大剂量¹³¹I治疗分化型甲状腺癌患者143例的护理体会

高泽宇，郭爱霞

[摘要]目的 加强放射性¹³¹I治疗甲状腺癌术后的护理工作,减少不良反应的发生,提高生存质量。方法 采用大剂量¹³¹I治疗甲状腺癌,针对其特殊的治疗方法，护理人员在治疗前后要采取针对性的护理措施，做好健康教育、心理护理、放射防护、饮食护理、出院指导等临床护理工作，减少患者恐惧、焦虑、紧张的情绪，取得患者的理解与支持，说明复查的重要性和必要性。结果 采用大剂量 ¹³¹I治疗的甲状腺癌患者住院时间和住院费用均显著少于常规治疗方法者 (p<O.05)，¹³¹I治疗的甲状腺癌患者护理满意度均显著高于常规治疗方法者 (p<0.05)， 干预后并发症发生率为9.33％，显著低于干预前的23.52% ( p <O.05)。结论 通过系统的专科护理大剂量¹³¹I治疗甲状腺癌患者，可保证有效的治疗效果，减少住院时间和住院费用，降低并发症的发生，提高其满意率。

[关键词]¹³¹I；甲状腺癌；临床护理

[ Abstract] Objective  To strengthen the nuclear medicine radioactive iodine treatment of differentiated thyroid carcinoma postoperative nursing, reduce the occurrence of adverse reactions, and improve the quality of survival.  Methods  Using high doses of 131 I treatment of thyroid cancer, its special treatment, the nursing staff in the pertinent nursing measures before and after treatment, do a good job in health education, psychological nursing, radiation protection, diet nursing, and discharge guidance to reduce patients' fear, anxiety, tension, obtains the patients understanding and support. Illustrate the importance of review and the necessity. Results Using large dose of 131 I treatment of thyroid cancer patients hospitalized time and hospitalization expenses were significantly less than conventional treatment (p < 0. 05), the 131 I treatment of thyroid cancer patients were significantly higher than that of conventional treatment methods of nursing satisfaction (p < 0.05), the incidence of complications was 9.33% after the intervention, significantly down from 23.52% before intervention (p < 0. 05). Conclusion  Through the system of specialized nursing in patients with thyroid cancer, large dose of 131 I therapy can ensure effective treatment effect, reduce hospitalization time and hospitalization costs, reduce complications and improve their satisfaction.

[Key words] 131 I; Thyroid cancer; Clinical nursing

¹³¹I 治疗分化型甲状腺癌的临床原理是利用¹³¹I放射出的B 射线来破坏甲状腺及其转移灶，以达到治疗目的，并且对甲状腺癌转移灶有较高的清除作用，且很少有严重并发症^[1]。结合近年来我科对甲状腺癌患者接受¹³¹I 治疗期间的临床护理经验进行了总结， 现报告如下：

1.资料与方法

1.1资料   选取我院2017年1月-12月收治78例患者（常规治疗）及2018年1月-12月收治的65例分化型甲状腺癌患者（放射性¹³¹I治疗）为研究对象。2018年我科应用¹³¹I治疗分化型甲状腺癌患65 例，其中，男 23 例 ，女 42例，年龄16～78岁，平均48岁。经病理诊断确诊，其中，乳头状癌40例， 滤泡癌 20例， 混合型癌5 例。

1.2方法  2018年患者均于术后1个月使用大剂量 ¹³¹I治疗，治疗剂量为100～150mCi。治疗前后对患者进行了系统的健康教育和心理护理，严格执行核素治疗病房的管理条例，使治疗得以顺利进行，减少了副作用的发生，最大限度地避免了环境的放射性污染。观察比较2017年常规分化型甲状腺癌患者和2018年¹³¹I 治疗分化型甲状腺癌的住院时间、住院费用、满意度、并发症的发生率的差异。

1.3统计分析  调查所得的数据资料录入 Excel 办公软件，然后导入 SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计学分析，对干预前后患者的住院时间与费用(计量资料)比较采用T检验、对干预前后患者满意度及并发症发生率（计量资料）采用卡方检验。

2.结果

表1 分化型甲状腺癌患者住院时间与费用的比较

表2 分化型甲状腺癌患者满意度及并发症发生率的比较

3.临床护理

3.1治疗前的护理

3.1.1做好入院接待  首先需要将病人安置再有专门的防护设施的病房内，并热情的接待患者进入病房，主动向病人介绍病房内的环境及所主管医生的姓名，病房的管理制度，科室对家属的探视规定等，从而使病人尽快熟悉病房内的环境。另外，还需向病人及家属详细介绍病房电话号码及医生办公室电话号码，床旁呼叫器的使用方法，告知病人如有不适应及时打电话或按呼叫器寻求帮助，从而保障病人住院期间的安全。

3.1.2进行健康宣教   对病人及家属进行检查宣教，告知甲状腺癌患者¹³¹I治疗前1个月需禁碘，使用无碘的盐，避免食用海带、紫菜、海鱼等高碘食物。患者必须停服甲状腺素片3 周，以刺激 TSH 分泌，促进病灶对¹³¹I 的摄取。若一直服用甲状腺片(T4)，则须停药4～6 周 ；最近做甲状腺手术者，手术后立即给予足够的甲状腺片替代治疗4～6周后再按以上所叙述的时间停药。因患者对放射性核素治疗知识的认识不足，¹³¹I 患者在治疗时患者常有悲观、抑郁、焦虑、紧张的情绪，从而会产生强烈的恐惧感^[2]。因此，护士应向患者及家属介绍碘治疗的相关知识以及大剂量碘治疗甲状腺癌的注意事项及临床治愈案例，从而打消或减轻患者及家属对核素放射性治疗的恐惧心理，增强患者及家属战胜疾病的信心。

3.2治疗后的护理

3.2.1不良反应的观察及处理   大剂量¹³¹I 治疗后可引起局部组织放射性炎症反应；残留甲状腺组织多、年龄偏大、摄取 ¹³¹I剂量大的患者易出现喉头水肿。在隔离期间除严密观察病人病情外，护士应准备好抢救药物和设备，同时告知患者口服强的松30mg/d，用药时长为1周，严格按此执行，从而预防和减轻患者不良反应的发生，另外，尚需要求患者口服维生素C，从而刺激唾液腺分泌，避免出现辐射性涎腺炎^[3]，减少患者不良反应的发生。

3.2.2 恶心、呕吐反应   常规给予患者吗丁啉、胃达喜、庆大霉素等护胃、止吐、助消化的药物，以预防放射性核素引起的胃肠道反应。如果患者产生恶心、烦躁等反应时，护士应安抚并稳定患者的情绪，询问患者进食史和消化道症状，倾听患者主诉，掌握第一手资料，立即嘱患者静卧床上，并报告医师对症处理。严重者嘱其尽可能吐于盥洗室并及时用清水冲净干净，避免环境污染，如已污染病房，将患者转移至其他房间，再告知清洁工穿戴防护服进入病房进行清理^[4]。

3.2.3饮食护理   治疗后嘱患者务必大量饮水，禁止食用碘，海带、紫菜、海鱼等海产品，禁止饮用咖啡、浓茶、可乐等刺激性的饮料，应给予高热量、高蛋白、含糖和富含B族维生素类食物^[6]，加强营养，增强自身免疫能力和身体体质。

3.2.4失眠   部分患者因初次住院而产生烦躁不安的情绪影响睡眠质量，甚至失眠，所以护理人员给予患者心理护理是改善症状的重点，必要时联合地西泮等镇静药物，有利于缓解患者的不适，使¹³¹I 治疗效果充分发挥并得到提高。

3.2.5治疗后随访   当患者体内存留的¹³¹I剂量下降到30mCi时，可以办理出院手续，但1～2 周内应避免与健康人近距离的接触，最好不要出入公共场所，并尽量减少与孕妇及儿童接触的机会^[5]。嘱咐患者应多注意休息，避免过度劳累,注意饮食的调节,调整好心态、保持心情乐观；适当进行运动，增强身体素质；遵医嘱正确服用甲状腺素片；指导患者养成经常检查颈部、耳后淋巴结或包块的习惯，并学会观察要点；定时复查，如有不适要及时来医院复诊；护士定期对出院后的患者进行电话随访；育龄期妇女治疗后1年内应采取避孕措施^[7]。

4.讨论

甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，分化型甲状腺癌分为乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和滤泡状甲状腺癌（follictalar thyroid carcinoma，FTC）；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移。由结果可见采用大剂量 ¹³¹I治疗的甲状腺癌患者住院时间和住院费用均显著少于常规治疗方法者 (p<O.05)，¹³¹I治疗的甲状腺癌患者护理满意度均显著高于常规治疗方法者 (p<0.05)，并发症发生率为9.33％，显著低于常规组的23.52% ( p <O.05)。从而显示将对分化型甲状腺癌患者应用¹³¹I治疗可减轻患者的负担，提高医护人员工作效率，改善护患关系，有效提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，因此，对分化型甲状腺癌患者实施大剂量 ¹³¹I治疗是非常必要的。

综上所述，对于应用大剂量 ¹³¹I治疗的甲状腺癌患者，护理人员一定要做好治疗前及治疗后各项护理工作，加强对患者入院时健康宣教、心理干预、饮食护理、勤巡视观察，及时发现消化道反应等不适症状， 及时进行对症处理。指导患者家属和其朋友给予其心理支持，实施规范化护理流程，提高患者对¹³¹I治疗的相关知识的认知水平， 消除其焦虑和对治疗的恐惧心理，降低住院时间及住院费用，减轻不良反应和并发症发生，早日促进患者康复^[8]。

参考文献

[1]高绪文，李继莲．甲状腺疾病[M]．北京：人民卫生出版社，1999 :266．

[2]李英，栾兆生. ¹³¹I治疗分化型甲状腺癌患者的护理[J]. 解放军护理杂志，2010,27(2):131- 132.

[3]吴晓华,蹇素,任伶俐.大剂量¹³¹I治疗分化型甲状腺癌的护理[J].护士进修杂志，2015,20（11）：1016-1017.

[4]邱 琰. 分化型甲状腺癌患者 131 I 核素治疗的观察与护理[J].上海护理,2015,15(1):40-42.

[5]陆克义，李险峰，段炼等．¹³¹I 治疗甲状腺疾病后对周围人群的辐射安全性评价[J]．中华放射医学与防护杂志，2007，27 (2)：l84- 187．

[6]康智忠，张海军， 肖文等．应用¹³¹I治疗 的放射防护安全性评价[J]．中国辐射卫生，2006，14(1 )：48-49．

[7]陈建玉，潘红霞，魏琦. 分化型甲状腺癌 I 治疗的护理[J].江苏医药，2011，37（6）：741-742.

[8]孙淑梅，高莹等，甲状腺癌术后患者行¹³¹I治疗的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(5):52-53.