白血病患者红细胞输注无效分析

陈德娟  吴巨峰   夏兰  符有畅

   （海南省人民医院 570311）

摘要：目的　探讨白血病患者红细胞输注的临床疗效。方法　分析2009年1月至2011年1月在本院血液内科住院的210名白血病患者红细胞无效输注的发生情况及其与年龄、性别、不同红细胞制剂间、输血次数、既往输血量及白血病类型及肝脾肿大的关系。结果 210例患者接受红细胞输注，其中29例输注无效，占13.8%；共输注红细胞制剂1672 U，其中无效输注271 U，占16.2%。血液成分、性别及年龄段各组比较，差异无统计学意义（P均﹥0.05）；输血次数、既往输血量、白血病类型及肝脾肿大各组比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 白血病患者的无效输注与其输血次数、既往输血量及白血病类型及肝脾肿大有关。输血次数越多，既往输血总量越大，则无效输注的发生率越高。有必要输血前制定合理的输血方案，尽可能减少接受异体供血的次数。

关键词：白血病；红细胞输注；输注无效

The analysis of Invalid erythrocyte transfusions in patients with leukemia.

Chen de-juan   Wu ju-feng   Xia lan   Fu you-chang

（Hainan People's Hospital  570311）

Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy of erythrocyte transfusions in patients with leukemia. Methods To analyzed the occurrence of erythrocyte invalid infusion of 210 leukemia patients hospitalized in the Department of Hematology of Hainan People's Hospital from January 2009 to January 2011 and the relationship between invalid erythrocyte infusion with their ages, gender, different erythrocyte preparations, transfusions times , previous blood transfusion volume，the type of leukemia，and hepatosplenomegaly. Results In 210 leukemia patients, 29 were invalid infusion, accounting for 13.8%; In a total of 1672U erythrocyte preparations transfusions, 271U were invalid infusion, accounting for 16.2%.The different of Invalid infusion has no statistically significant（P﹥0.05）with patient age, gender and different erythrocyte preparations, and has statistically significant（P＜0.05）with transfusions times , previous blood transfusion volume , the type of leukemia and hepatosplenomegaly. Conclusions Invalid erythrocyte infusion of leukemia patients is associated with transfusions times and previous blood transfusion volume, the type of leukemia and hepatosplenomegaly. The more times of transfusions, the greater the total volume of previous blood transfusion, the higher the incidence of invalid infusion. It is necessary to formulate a reasonable program before blood transfusion, as far as possible to reduce the times of allogeneic blood supply.

Keywords: leukemia; invalid erythrocyte infusion; blood transfusion

     白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因骨髓被白血病细胞侵犯，红细胞增生减低，贫血是白血病患者最突出的临床表现。其外，经过化疗的患者出现不同程度的骨髓抑制，贫血症状可加重，输注红细胞悬液改善白血病患者贫血症状的十分重要的辅助治疗手段之一。然而随着输血实践广泛深入地应用到临床治疗，红细胞输注无效的发生越来越受到关注。为了探讨白血病患者红细胞输注的效果，我们对本院血液内科210白血病患者红细胞输注病例进行分析，报告如下：

 1材料与方法

1．1  病例资料  2009年度1月至2011年1月在本院血液内科住院白血病患者共210例，其中淋巴细胞白血病79例，非淋巴细胞白血病131例；男性138例，女性72例，年龄15—83岁，病程 3个月—6年，所有病例均符合FAB白血病诊断标准^[1]。共输注红细胞悬液1672U。

 1．2  病例纳入标准  血液内科被确诊为白血病的住院病人，有采取输注红细胞制品治疗，且病史资料及检查齐全者，输血前及输血后24小时内有血常规检查结果；排除继续失血(包括隐性失血)，尤其是输血过程中或输血后有便血、黑便及黄疸等内出血表现者；排除大量补液、脱水致血液稀释、浓缩者。

 1．3红细胞输注效果的判定   所有病例均系ABO、Rh（D）同型输血，盐水介质和凝聚胺法交叉配血相合。输全血或红细胞剂后24h内复查血红蛋白(Hb)，如果与输血前相比，Hb没有升高到预期值；并在排除继续失血、血液被稀释等原因，且临床未见溶血性输血反应体征后，即视为红细胞无效输注。红细胞输注效果判定参照文献^[2]。

输注后Hb升高预期值的判定公式：

Hb升高预期值（g/L）=供者Hb（g/L）×输入量（L）^①／患者体重（Kg）×0.085（L/ Kg）^②×90%^③（注：①、输入量以全血量为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量；②、儿童血容量按0.09L/Kg计；③、90%为检验误差。

 1．4统计学处理  采用SAS9.0软件进行X²检验。分析患者临床输血疗效与年龄、性别、不同红细胞制剂、输血次数、既往输血量、白血病类型及有无肝脾肿大之间的关系，P﹤0.05为差异有统计学意义。

 2、结果

    210例患者接受红细胞输注，其中29例输注无效，占13.8%；共输注红细胞制剂1672 U，其中无效输注271 U，占16.2%。血液成分、性别及年龄段各组比较，差异无统计学意义（P均﹥0.05）；输血次数、既往输血量、白血病类型及肝脾肿大各组比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结果见表1、表2。

表1无效输注与输注不同红细胞制剂间、患者性别、年龄段的关系

表2  红细胞无效输注与患者输血次数、继往输血量、白血病类型、肝脾肿的关系

3、讨论

白血病患者因白血病细胞大量增生，使正常造血细胞生成受抑，加之化疗对骨髓的抑制，普遍存在一系或多系血细胞减少。因血细胞减少导致的贫血、出血及感染是常见的并发症，所以支持治疗除了积极预防控制感染和出血外，输血治疗，特别是输注红细胞制剂是其不可或缺的支持治疗的手段。输注红细胞的主要目的是提高血红蛋白（Hb），改善机体缺氧状态。红细胞输注效果主要标志是Hb升高，对于血容量正常的成年贫血患者输注400ML全血或由其制备的红细胞大约可提高Hb10 g/L或HCT0.103^[3]，达不到者视为效果不佳或无效。

本组资料统计可见，210例患者接受红细胞输注，其中29例输注无效，占13.8%；共输注红细胞制剂1672 U，其中无效输注271 U，占16.2%。血液成分、性别及年龄段各组比较，差异无统计学意义（P均﹥0.05）；输血次数、既往输血量、白血病类型及肝脾肿大各组比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结果显示：输血次数和既往输血量越多，无效输注的发生率越高，输血次数大于10次的无效输注率明显高于前三个组别；既往输血量小于10U，无效输注率为6.6%，大于10U，无效输注率达17.9%。此与文献报导一致 ^[4-6]。究其原因可能与以下因素有关：（1）长期多次输入异体血导致患者体内红细胞表面的结构蛋白产生变化，机体发生异体免疫反应并且被致敏，进而产生红细胞抗原抗体，当患者再次输注红细胞时，体内发生抗原抗体反应或者回忆性免疫反应导致迟发性溶血，从而引起红细胞输注无效。（2）我国目前普遍采用的输血前血清学配血方法，聚凝胺法对不规则抗体（不同特异性、效价、亲和力）检测的最低阈值，导致低效价、低亲合力的非特异性抗体在进行抗体筛查和交叉配血时漏检。再次输血时，因病人曾被免疫过，会出现回忆反应，破坏输入的红细胞，由于抗体是逐步升高，红细胞是逐步破坏，如果发生血管外溶血，临床症状并不明显，而且迟发性溶血性输血反应的进程很慢，不会引起凝血系统明显活化或大量血管活性物质释放，因此往往被忽视 ^[7]。（3）有报道显示^[8,9]，部分白血病患者的红细胞表面抗原会受到疾病的影响而减弱或消失，导致血型出现暂时性的改变，给配血造成一定的困难，也会影响到输注效果。

其外，淋巴细胞白血病发生输注无效高于非淋巴细胞白血病，分别为22.8%和8.4%；有肝脾肿大者较无肝脾肿大者发生输注无效比例高，分别为21.5%和7.7%，估计可能与机体免疫机制失调程度及细胞分布异常相关。在既往血小板输注无效输注的研究报告中，多篇文献^[10-12]提到血小板输注无效与免疫因素相关，而且肝脾肿大是致血小板输注无效的主要因素之一。淋巴细胞白血病相对于非淋巴细胞白血病发生输注无效率高，源于淋巴细胞是人体主要的免疫活性细胞，其介导机体的细胞免疫和体液免疫，淋巴系统的恶性肿瘤更容易致免疫失调而产生抗自身抗体，发生自身免疫性血细胞破坏。肝脾肿大患者出现红细胞输注无效率高，考虑和血小板输注无效机制相似，可能与肝脾为细胞储存、破坏及产生抗体的场所相关。

总之，白血病患者的红细胞输注无效主要受到患者免疫因素与非免疫因素的影响，因长期、反复输血，易产生同种免疫等输血不良反应，此类淋巴细胞白血病有肝脾肿大的患者除严格掌握输血适应症外，输血前应制订合理的输血方案，并通过评价输血效果，寻找出最佳输血量和输血间隔时间，尽可能减少红细胞输注无效的发生。

                         参 考 文 献

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