岩土工程学报稿件信息
西藏高原地区与平原地区脑出血临床特点的比较
苑斌2 桑艳芳2 卜美玲2田佳钰1 刘敬2 孙永安1*
1、 北京大学第一医院神经科
2、 菏泽医学专科学校附属医院神经内科
摘要 目的：探讨西藏高原地区与平原地区脑出血患者的临床特点的差异，寻找防治高原地区脑出血的措施。 方法：选取西藏高原地区100例脑出血患者，100例我院同期治疗的脑出血的患者，通过调查分析两组患者的危险因素、临床特点，相关血液指标检测。 结果：年龄、饮酒史、高血压史、高密度脂蛋白降低是西藏高原地区和平原地区脑出血发病的独立危险因素，高血红蛋白是西藏地区脑出血发病的特殊的独立危险因素;高原地区与平原地区相比，脑出血患者发病年龄早，高血压患病率高，高密度脂蛋白降低水平较平原地区更低，血红蛋白水平较平原地区高;高原地区脑出血伴发破入脑室者较平原地区增多，入院时GCS评分较平原地区降低，死亡比率较平原地区增高，肢体功能障碍较平原地区重。 结论：西藏高原地区脑出血发病的危险因素与平原地区有所不同，高原地区脑出血患者发病后病情重，预后差，应当提高当地居民医疗卫生意识，积极改善当地的医疗条件，提高当地医院的诊疗水平，降低脑出血的发病及改善患者预后。
主题词 脑出血 高原 平原 临床特点
Comparison of clinical characteristics of cerebral hemorrhage between Tibet plateau area and plain area
Abstract Objective: To explore the difference of clinical characteristics between patients with cerebral hemorrhage in Tibet plateau and plain area and to seek measures for prevention and treatment of cerebral hemorrhage in plateau area. Measures: 100 cases of cerebral hemorrhage patients in Tibet plateau and 100 cases of cerebral hemorrhage patients treated in our hospital during the same period were selected. The risk factor, clinical characteristics and relevant tests of the two groups were analyzed. Results: Age, history of drinking, the history of hypertension, decrease of high density lipoprotein are independent risk factors for the incidence of cerebral hemorrhage in both Tibet plateau and plain area. High hemoglobin is a special independent risk factor for the incidence of cerebral hemorrhage in Tibet plateau. Compared with those in plain area, patients with cerebral hemorrhage have earlier onset age, higher prevalence of hypertension, lower level of high density lipoprotein and higher level of hemoglobin. The incidence of cerebral hemorrhage with ventricular rupture in plateau area is higher than that in plain area, the GCS score is lower at admission, the mortality rate is higher than that in plain area, and the limb dysfunction is more serious than that in plain area. Conclusion: The risk factors of cerebral hemorrhage in Tibet plateau area are different from those in plain area. The patients with cerebral hemorrhage in plateau area suffer from severe illness and poor prognosis. It is necessary to raise the medical awareness of local residents, actively improve the local medical conditions, improve the level of diagnosis and treatment in local hospitals, reduce the incidence of cerebral hemorrhage and improve the prognosis of patients.
Key words: cerebral hemorrhage, plateau, plain, clinical characteristics
脑出血是我国常见的脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，病死率为50～60%，75%以上存活的患者会有不同程度的残疾[1]，对我国人民生活造成了严重的不良后果。西藏高原地区的人民由于特殊的地理位置及生活方式，近年来脑出血的发病率呈逐年升高的趋势。探索高原地区脑出血患者的危险因素、临床特点及预后，对防治高原地区脑出血具有重要的意义。本研究通过对高原地区和平原地区脑出血患者的临床特点进行比较，提供临床防治高原脑出血的新思路。
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择2017年1月至2018年06月在西藏自治区人民医院和菏泽医学专科学校附属医院收治的脑出血患者分别各100例。其中高原地区男性65例，女性35例；平原地区男性60例，女性40例，两组性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例纳入标准：符合脑出血的诊断标准[2]，经头颅CT确诊。排除标准：（1）外伤性脑出血；（2）缺血性脑卒中的出血转化；（3）出血部位无法判断。
1.3 观察指标 对收集的脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，观察项目是：性别、发病年龄、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、血脂、血小板、血红蛋白、血细胞比容、出血部位 [3]、GCS评分，统计患者病死率，应用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)对患者出院时的神经功能恢复情况进行评价。
1.4统计学方法
采用软件SPSS17.0对数据进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验。采用多因素logistic回归分析研究独立预测因素，自变量为单因素分析差异有统计学意义（P＜0.1），计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）,检验水准ａ=0.05。
2.结果
2.1 西藏高原地区脑出血患者临床资料多因素分析 年龄、饮酒史、高血压史、高密度脂蛋白降低、高血红蛋白是西藏地区脑出血发病的独立危险因素，见表一。
表一 影响高原地区脑出血发病的多因素分析
|
影响因素 |
偏回归系数 |
标准误 |
WaldX2值 |
P值 |
OR值 |
OR值的95%CI |
|
性别 |
-0.493 |
0.321 |
2.353 |
0.125 |
0.611 |
(0.326,1.147) |
|
发病年龄 |
0.033 |
0.014 |
5.242 |
0.022 |
1.034 |
(1.005,1.063） |
|
饮酒史 |
1.236 |
0.355 |
12.144 |
0.000 |
0.291 |
(0.145,0.582) |
|
高血压史 |
1.478 |
0.316 |
21.854 |
0.000 |
0.228 |
(0.123,0.424) |
|
糖尿病史 |
0.509 |
0.322 |
2.505 |
0.113 |
1.664 |
(0.886,3.125) |
|
心脏病史 |
-0.047 |
0.316 |
0.022 |
0.882 |
0.954 |
(0.514,1.772) |
|
甘油三酯 |
-0.313 |
0.227 |
1.907 |
0.167 |
0.731 |
(0.469,1.140) |
|
总胆固醇 |
-0.125 |
0.227 |
0.302 |
0.583 |
0.883 |
(0.565,1.378) |
|
高密度脂蛋白 |
-1.145 |
0.458 |
10.103 |
0.001 |
0.233 |
(0.095,0.572) |
|
低密度脂蛋白 |
0.093 |
0.246 |
0.143 |
0.706 |
1.097 |
(0.678,1.777) |
|
血小板 |
0.001 |
0.002 |
0.293 |
0.588 |
1.034 |
(1.005,1.063) |
|
血细胞比容 |
-0.030 |
0.020 |
2.313 |
0.128 |
0.970 |
(0.934,1.009) |
|
血红蛋白 |
0.017 |
0.006 |
8.057 |
0.005 |
1.017 |
(1.005,1.063) |
2.2 平原地区脑出血患者临床资料多因素分析 年龄、饮酒史、高血压史、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低是平原地区脑出血发病的独立危险因素，见表二。
表二 影响平原地区脑出血发病的多因素分析
|
影响因素 |
偏回归系数 |
标准误 |
WaldX2值 |
P值 |
OR值 |
OR值的95%CI |
|
性别 |
-0.574 |
0.337 |
2.909 |
0.088 |
0.563 |
(0.291,1.089) |
|
发病年龄 |
0.082 |
0.017 |
21.806 |
0.000 |
1.085 |
(1.049,1.123） |
|
饮酒史 |
1.306 |
0.361 |
13.133 |
0.000 |
0.271 |
(0.134,0.549) |
|
高血压史 |
1.263 |
0.314 |
16.123 |
0.000 |
0.283 |
(0.153,0.524) |
|
糖尿病史 |
-0.382 |
0.392 |
0.949 |
0.330 |
0.683 |
(0.317,1.472) |
|
心脏病史 |
-0.175 |
0.340 |
0.266 |
0.606 |
0.839 |
(0.431,1.635) |
|
甘油三酯 |
0.697 |
0.234 |
8.875 |
0.003 |
2.007 |
(1.269,3.173) |
|
总胆固醇 |
-0.085 |
0.196 |
0.188 |
0.665 |
0.919 |
(0.626,1.348) |
|
高密度脂蛋白 |
-1.095 |
0.477 |
5.269 |
0.022 |
0.335 |
(0.131,0.852) |
|
低密度脂蛋白 |
0.064 |
0.224 |
0.080 |
0.777 |
1.066 |
(0.686,1.654) |
|
血小板 |
0.000 |
0.002 |
0.135 |
0.713 |
0.999 |
(0.995,1.003) |
|
血细胞比容 |
0.013 |
0.018 |
0.510 |
0.475 |
1.013 |
(0.977,1.050) |
|
血红蛋白 |
-0.014 |
0.007 |
3.537 |
0.060 |
0.986 |
(0.972,1.001) |
2.3西藏高原地区与平原地区脑出血的危险因素比较 高原地区与平原地区相比，脑出血患者发病年龄早，高血压患病率高，高密度脂蛋白降低水平较平原地区更低，血红蛋白水平较平原地区高（p＜0.05），其余无统计学意义，见表三。
表三 高原地区与平原地区脑出血发病的危险因素比较
|
影响因素 |
西藏地区（n=100） |
平原地区（n=100） |
x2/t值 |
P值 |
|
性别（女性） |
35 |
40 |
0.533 |
0.465 |
|
发病年龄/岁 |
62.79±8.76 |
67.13±8.73 |
-3.508 |
0.001 |
|
饮酒史 |
43 |
42 |
0.020 |
0.886 |
|
高血压史 |
71 |
51 |
2.948 |
0.004 |
|
糖尿病史 |
39 |
45 |
0.739 |
0.390 |
|
心脏病史 |
40 |
32 |
1.389 |
0.239 |
|
甘油三酯 |
1.31±0.75 |
1.50±0.74 |
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