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马来酸曲美布汀联合黛立新治疗64例肠易激综合症（腹泻型）临床研究
朱东升 诸城大众医院 山东省诸城市 262200
【摘要】 目的：观察马来酸曲美布汀联合黛立新治疗肠易激综合症（腹泻型）的疗效。方法：选择2016年2月—2018年3月间门诊病人，诊断肠易激综合症伴有焦虑和（或）抑郁患者128例，随机分为观察组和对照组，观察治疗效果。对照组给马来酸曲美布汀片，观察组加用黛立新片，两组疗程均为8周。根据抑郁自评量表（SDS)、焦虑自评量表（SAS）对患者治疗前后进行评分，并进行比较，观察治疗效果。结果:观察组和对照组治疗后患者症状均有所改善，但观察组马来酸曲美布汀联合黛立新治疗肠易激综合症疗效显著。治疗前及治疗后第8周分别进行临床消化道症状和精神心理学的评定，2组患者治疗前后SAS及SDS标准分比较， 具有统计学意义(P<0.05) 结论：马来酸曲美布汀联合黛立新治疗肠易激综合症（腹泻型）疗效显著。
【关键词】 关键词 1肠易激综合征 2抑郁 3焦虑 4黛立新5马来酸曲美布汀
【中图分类号】Ｒ574.4 【文献标识码】Ａ
肠易激综合征（imtable bowel syndrome,IBS）是常见的功能性胃肠病，具有慢性和复发性的特点，常伴有焦虑、抑郁等精神方面异常。近年来若干荟萃分析表明，80％的IBS患者病情发作和加重与精神心理因素以及对疾病的不正确认识有关。但目前病因和发病机制尚不清楚，主要相关因素有胃肠动力异常、心理障碍、菌群失调、内脏感觉过敏等，近年来越来越多的研究表明，在众多因素中，精神及心理因素在IBS发病中的作用非常重要。本实验用黛立新及马来酸曲美布汀通过对肠易激综合征(腹泻型)患者进行抗焦虑抗抑郁治疗进行对比研究疗效满意，现报告下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有病例选自2016年2月—2018年3月间门诊就诊患者，肠易激综合征(腹泻型)的诊断均符合RomeⅢ的诊断标准[1] ，并伴有焦虑或抑郁。将128例病例随机分为观察组和对照组。观察组64例，其中男36例，女28例，平均年龄40±9.5岁，平均病程 10.0±2.0年，对照组64例，其中男35例，女29例，平均年龄41.0±10.1岁，平均病程11±1.5年。治疗前均详细记录病史、行血、尿、大便常规和肝肾功能等检查，腹部彩超检查，排除心、脑、肾、肝、胆、胰、血液、内分泌、胃肠道器质性病变患者。两组从病程、症状及体征分布情况等具有可比性。
1.2 研究方法 采用 William W.K. Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS))和临床症状特点调查表，分别对入选对象在实验前后进行调查评估。分别对128例患者治疗前后进行测评,记录标准分，评估焦虑及抑郁程度。治疗前及治疗后第8周后分别进行临床消化道症状和精神心理学的评定。
1.3 治疗方法 观察组选用黛立新片(产地丹麦，H．LundheckA／S．Copenhagen，每片含美利曲辛10mg和神经阻滞剂氟哌噻吨0.5mg)，每早、午各口服1片；加马来酸曲美布汀(产地浙江昂利制药有限公司)0.1，3次／日，疗程8周。对照组给马来酸曲美布汀0.1，3次／日，疗程8周。疗程中未使用对消化系统功能有影响的药物。
疗效标准 显效：腹痛、腹胀消失，日排便1～2次，成形规律，无黏液；有效：腹痛、腹胀减轻，日排便次数较原来减少，但仍多于3次，不成形，无黏液；无效：排便次数尚有减少，但仍多于3次，不成形，有黏液，腹痛、腹胀症状无改善。
1.4 统计学方法 统计学处理方法 利用 Epidata 3.0 软件录入所有的数据，采用 SPSS 15.0 的统计学软件对本次研究的观察指标开展统计， 测定值以均数±标准差表示，统计学分析以 X2检验或t检验。两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组IBS患者的年龄、性别、疾病严重程度等—般资料相匹配，治疗前消化不良症状积分无显著差异，符合要求。与治疗前相比，治疗8周后观察组IBS症状明显好转或消失，焦虑抑郁的症状总积分显著下降。
2.1 患者治疗前后SAS及SDS标准分比较 治疗第8周后观察组和对照组分别进行精神心理学的评定比较。（详见表1）
表1 观察组和对照组患者治疗前后SAS及SDS标准分
SAS SDS
组别 （例）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组（64） 64.6±3.2 40.5±3.4 65.8±3.6 54.5±3.4
观察组（64） 66.2±3.0 43.4±3.2* 66.4±3.4 45.5±3.2*
*
P＜0.05
2.2 观察组和对照组单项病症评定，观察组和对照组患者消化道症状均有改善，但观察组消化道症状改善明显。（详见表2）
表2 消化道症状单项病症评定
组别 临床症状 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例 总有效率（%）
腹痛症状 60 44 13 3 95.0
观察组 腹胀症状 58 40 16 4 96.5
腹泻症状 62 46 14 2 96.8
粘液便症状 56 44 9 3 94.6
腹痛症状 58 30 16 12 79.3
对照组 腹胀症状 54 24 20 14 81.4
腹泻症状 60 29 16 20 75.0
粘液便症状 55 25 17 13 76.3
P<0.01。
2.3 观察组和对照组总评定结果，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[2],（详见表3）
表3 观察组和对照组临床治疗效果比较
组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
观察组 40 21 3 95.3
对照组 30 20 14 78.1﹡
﹡P<0.01。
观察组和对照组 患者治疗8周后，观察组无效3例，总有效率达到95.3%。对照组无效14例，总有效率78.1%。
3 讨论
肠易激综合症（IBS)是功能性胃肠病的常见类型，为慢性非器质性肠功能紊乱性疾病，患病率极高，占人群的20%,西方国家报道其在消化专科就诊患者中的患病率高达40%。主要症状以腹痛、腹胀、大便习惯改变和性状异常[3] ，病情反复发作，患者较为痛苦，严重影响生活质量。IBS的发病机制尚未完全清楚，最初认为IBS是肠道平滑肌功能障碍和内脏疼觉过敏，现逐渐发展到多种因素及脑—肠相互作用学说。其病因有多重性和复杂性，如消化道激素，精神心理，肠道动力，感染，内在感觉异常等。精神心理因素在IBS患者致病过程中起着重要的作用。IBS患者常有情绪障碍，情绪波动，焦虑，抑郁等心理异常，导致植物神经系统受影响，胃肠道功能紊乱。黛立新为新型三环类抗焦虑，抗抑郁混合制剂，它能改善患者心理因素或疾病本身引发的失眠、焦虑，抑郁或情绪异常等。美利曲辛具有抗焦虑作用，可以降低内脏敏感性，从而影响胃肠道动力，使消化不良症状得以改善。从而影响精神和心理状态，生活质量得以明显提高[4]。马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，具有双向调节作用。对消化道具有兴奋和抑制两方面作用，对IBS具有良好的疗效[5] 。马来酸曲美布汀联合黛立新不但能改善患者的精神症状，而且对IBS消化道症状疗效显著，尤其腹痛改善明显，临床疗效确切。
IBS是机体心理因素与应激反应相互作用的结果，生理、心理、社会三因素既独立又互相影响。观察组与对照组从症状改善和SDA,SAS评分均有显著差异，通过临床研究表明马来酸曲美布汀联合黛立新治疗肠易激综合症（腹泻型）疗效高、副作用少、依从性强，与单用马来酸曲美布汀组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结果证实马来酸曲美布汀联用黛立新方法简单、有效，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]李颂荣 . 马来酸曲美布汀联合黛力新治疗肠易激综合症临床疗效研究 [J]. 当代医学 ,2016,22(32):137-138.
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[3]赵晶 , 赵辉 , 孔文基等 .马来酸曲美布汀结合歧杆菌三联活菌肠溶在治疗腹泻型肠易激综合症患者中的应用研究 [J]. 临床研究 ,2016,24(5):27-28.
[4]赵秀芹 . 马来酸曲美布汀与多虑平治疗肠易激综合征的临床效果观察 [J]. 海峡药学 ,2017,29(04):127-128.
[5]曹艳芳 , 唐健 , 牟红云等 .复方嗜酸乳杆菌对腹泻型肠易激综合症患者血清 SP、VIP、5-HT、IL-6、TNF-α 的影响 [J]. 中国生化药物杂志 ,2017,37(2):149-152.
