我院护理专业毕业实习基地教学管理的困境及思考

王秀杰，张伟，徐永超，韩慧，姜新峰

王秀杰 (皖北卫生职业学院，安徽 宿州 邮编234000)

【摘要】护理专业临床实践教学是培养护理实习生（简称护生）转变为护士的关键阶段。毕业实习阶段的临床实践教学是护生将医学理论知识转化为操作能力以及护生的职业素养的构建、责任感和事业心的养成的核心阶段。实习基地的建设和管理的质量影响着护生的毕业实习效果，为适应高等医学教育的发展要求，完成毕业实习目标，剖析我院护理专业毕业实习基地教学管理的困境，探寻解决问题的办法，以期提升护生毕业实习成效。

【关键词】 护生；实习基地；实践教学；管理

[abstract] The clinical practice teaching of nursing specialty is the key stage of training nursing interns(referred to as nursing students) to become nurses. The clinical practice teaching of graduation internship is the core stage of nursing students 'transformation of medical theory knowledge into operational ability and the construction of nursing students' professional qualities, responsibility, and career-oriented cultivation. The quality of the construction and management of the internship base affects the graduate internship effect of nursing students. In order to meet the requirements of the development of higher medical education, the goal of graduation internship is completed, and the dilemma of the teaching management of the graduate internship base of nursing major in our hospital is analyzed, and ways to solve problems are explored. In order to enhance the effectiveness of nursing students ,graduation internships.

[keywords] nurse; Internship base;Practical teaching; management

 毕业实习是护生将医学理论知识融入到临床护理实践的重要教学环节, 也是护生获得专业技能、养成职业态度和行为的关键时期。因此, 临床实践教学在实现教学目标的过程中发挥核心作用，是不可替代的教学形式^【1】。医学院校在毕业实习基地教学管理中的质量，影响护生培养目标的完成。然而，怎样做好毕业实习基地的管理工作，成为我院实践教学管理中需要解决的课题

1.我院护理专业毕业实习基地教学管理的困境

1.1毕业实习基地教学管理资源相对匮乏

 皖北卫生职业学院通过挂牌、签订协议等形式，已建立36 家非直属实习基地，呈现分布广、规模小等特征，临床实践教学管理难度大。

由于高校教育的扩大及社会对护理人员的需求增加，导致护理专业学生的招生规模增大，入学门槛降低，护生呈现专业知识不扎实、动手能力弱等现象；其次，护生的年龄较小，特别是90后普遍存在社会经验匮乏，沟通能力差，工作自觉性和主动性缺乏，迟到、随意请假和旷工等现象也是时有发生^【2】；另外，由于医患关系的紧张以和就业压力的加大护生在实习期间出现消极怠工的思想。诸多因素的出现给学校和医院的实习管理增加了困难，阻碍实习基地的拓展，有调查显示^【3】：54.8%的医院认为实习生管理较难，3.2%的医院不愿接收实习生。

1.2实习基地教学管理不完善

1.2.1学院对实习基地管理的力量有待增强

学校对实习基地管理的力度影响着护生的实习质量^【4】，目前我院处于升格后的转型阶段，对实习基地的管理的力量相对薄弱。实习基地教学管理工作由教务处主导多部门参与的工作模式，护生进入实习基地后，由于各部门之间的沟通交流较少，导致信息的获取阻滞，出现的问题不能及时处理，影响着护生临床实践学习的秩序和降低学院对实习基地管理的效率。另外，护生在临床实践学习中所生活和学习的环境有别于在校生，其遇到问题和困难也更加复杂化，给实习基地管理老师的服务意识和服务能力提出了更高的要求。然而，由于部分管理人员缺乏主动服务的意识和经验，致使有些问题不能及时发现和处理，影响了护生临床实践期间的生活和学习秩序。

1.2.2实习基地教学管理模式需要完善

学院和实习基地签署合作协议时，要求实习基地成立管理实习教学的专门机构。然而，当前仅有医学院校附属医院和少数高级别的实习基地，在实践教学管理中采用三级管理模式，多数实习医院的教学管理工作均挂靠于护理部等机构，护理部—科室二级管理成为实习基地教学管理的主要模式。在实习基地的教学管理中，由于教研室的工作未能正常启动，导致护理部的教学管理任务重，护生的实践教学不能细化开展。因此，实习教学计划的落实，实践教学效果的控制和评价，教学过程问题的解决和经验的推广等都无法得到保障。

1.3临床实践过程中教学质量的监控和考核体系不完善

临床实践能力是护生今后从事护士工作的基本保障，目前我国的医学教育中存在“重理论 、轻实践”的现象，临床课中的理论课和实践课的比例不协调与实际工作不适应，在临床实践教学中缺乏有效的教学质量监控体系。毕业时出现理论成级高，临床实践能力低的现象^【5】。医院实习管理部门对实习过程中教学质量监控也缺乏评价体系，监控体系不规范、监控措施不到位，难以科学、客观的考核护生临床实践效果。

2.完善实习基地教学管理的思考

2.1提升护生综合素养、降低实习基地的管理压力

2.1.1提高认识、强化管理

学院要重视护生在临床实践学习中的作用，结合我院护生的特点制定培养目标，提升学生独立思考、分析和解决问题的方法和能力，做好实习前的职业素养培训和职业能力的锻炼。通过组织学习《实习学生管理暂行规定》；开好实习动员大会；完善实习队的建设和管理，特别是做好实习队长和小组长的选举工作；亲临实习基地安排护生的日常工作；建立信息沟通的平台等方式树立护生的纪律意识，增强护生对临床实践的责任感。围绕临床实践过程中可能出现的情感、学业危机等问题，结合专业特点,制定针对性的干预措施,降低学生实践学习中产生的心理危机^【6】。

2.1.2加强学校与医院的合作、全面做好入院培训

邀请医院到学校对护士进行入院前的宣讲教育，让其提前调整角色适应职场要求。护生临床实践学习初期具有好奇心强、积极性高, 对医院护理工作陌生或认识肤浅等特征，是进行集中岗前培训的最佳时期。此时开展入院制度培训；树立“以患者为中心”的服务意识；强化职业体验；提升护理技能和基本操作的训练等系统性的培训，不但可以使护生形成良好的护理行为，而且可以促进护生对医院、护理职业的了解和认识，促使他们在生活、学习和心理方面都能迅速融入医院实践工作中。

2.2学院对实习基地管理的强化

2.2.1优化实习管理模式，提升管理能力

(1)建立“三级管理”模式 一是院级领导每年走访临床实习基地一次，了解实习基地建设情况和护生的生活、学习状况，协调、解决临床实践教学中出现的问题。二是教务处负责人每月走访临床实习基地一次，检查学院实习大纲的落实以及护生的出勤情况，排查护生在实践学习过程中存在的的问题并初步制定解决方案，加强与实习基地的沟通，改进临床实习教学的过程。三是实习基地的负责老师和辅导员每月走访实习基地一次，核查护生的到岗情况，做好护生的思想教育工作，解决其生活和学习中存在的困难。

(2) 组建过硬的实习基地管理队伍 配备服务意识强、服务能力硬的实习管理老师是做好实习基地管理工作的重要保证。这项工作的完善应从以下方面考虑：首先学院应抽调责任心强、主动服务意识浓厚的老师担任实习基地管理工作；其次学院要搭建沟通交流的平台使老师可以快速获取丰富的实习基地管理方法和宝贵经验；鼓励实习基地管理老师多进步、多学习以适应新时期临床实践管理工作的要求。

2.2.2树立自身建设的意识 推动实习基地教学管理模式的创新

目前我院实习教学基地普遍以协议合作的模式，缺乏直属性实习教学基地。因此、学院对实习基地的建设主要以协商的方式进行，纵然医院的管理层清楚医、教、研之间的关系，但是基于利益的考虑，在实践教学中投入的力度仍显不足。因此，学院应当强化实习基地负责人的医、教、研相长的意识，推动实习基地对护生带教质量的提高。为此，学院应组织各实践教学基地负责人，对知名医院进行观摩学习，学习他们的实践教学管理模式、教学管理的方法和理念等内容，促使我院实习基地的负责人对自身问题的查找与思考，推动问题的解决和和实习带教模式的创新，为后期我院实习基地教学管理模式的科学化奠定思想理论基础。

2.3强化校企合作,完善实践教学质量考核、评价体系

通过强化”校企合作、医教协同、产教融通”机制,开展以”能力为本位”的临床教学质量内涵建设,无疑是提高卫生人才培养质量的一条有效途径^【7】。结合我院实习基地建设和管理的现状,需从以下几个方面强化校区合作,建立实践教学考核、评价体系。

2.3.1发挥实习基地各科室在考核中的核心作用

护生在入科实习时，各业务科室要做好入科教育工作。从科室的基本概况到科室的常见病、护理常规、科室特长及要求等；从科室的管理制度和考勤要求，到临床实践过程的考核记录、出科考试及实习轮转表的完成等方面进行严格要求和考评。由科室负责人或委派专人对护生的考试、考核结果进行汇总并在整个实习结束之后，经过医院验章密封交到学院教务处，整个考核过程与学生分离确保成绩公平、客观。

2.3.2推进双向评定、促进教-学相长

学院和各实习基地要组织带教老师评学生的活动，了解护生的临床实习情况，针对性的解决相关问题，提高实践学习的效果。同时，组织学生填写《高职医学生在实习过程中绩效评价量表》等，从学生的角度了解临床教师和科室的带教情况以及学生对学院工作的态度和要求，对于学生意见较大的科室、带教老师或学院相关工作，学院和实习基地共同协商给出整改意见和措施。

2.3.3丰富教学活动、助力学习兴趣

教学查房：医院和科室在查房过程中要求护生自行汇报病例、提出护理方案和措施，带教老师进行实时校正、完善并于查房结束后进行总结评价。专题讲座：各实习基地结合医院的特点、国内外新技术的进展及动态等安排专题讲座，拓展护生的视野、增长知识。操作表演和竞技比赛:各科室依据实际情况组织操作比赛提高护生动手实践能力，安排临床经验丰富技术娴熟的老师做操作演示，激发他们对护理事业的热爱。病例讨论：实习科室围绕典型的病例，开展病案讨论，在讨论过程中老师经过引导、启迪、鼓励护生主动参与，积极讨论锻炼其分析思维能力。

2.3.4通过总结和表彰提升教学质量

    临床实践教学工作结束时，医院和学院共同参与本次实习的总结，通过对实践教学工作的总结分析、考试和考核全面掌握临床实践教学的质量和效果。学院对实习基地实践教学工作成绩突出的科室和带教老师进行奖励，对表现突出的护生进行表彰，以促进临床实践教学工作的提升，保障临床实践教学质量的完成。

3.小结

护士作为一种特殊的服务行业，服务对象决定了其学习和实践操作的重要性。临床实践学习仅仅是护生人生学习过程的一个特殊阶段，树立终身学习的意识尤为重要。临床实践教学管理工作也并非一成不变，在今后的工作中要开拓思维，不懈努力加强与实习基地、学生以及社会等方面的交流，发现新问题，探索新思路建立起适应医学高校发展特色的管理体系，为社会培养技能过硬的高级护理人才。

参考文献

[1]鲜耀. 高职院校实践教学全面质量管理研究[D].四川师范大学,2014.

[2]马雪,董林,杨俊涛,等. 我院护理实习教学管理体会[J]. 西南国防医药,2016,(04):444-446.

[3]刘桂凌,郝丽,张晶晶,等. 医学实习生管理现状分析与对策[J]. 承德医学院学报,2016,(04):355-357.

[4]张金涛.医学护理专业实践教学管理探讨[J].现代交际,2018(17):193+192.

[5]刘佳,尚莉丽,许钒，等.临床教学质量监控体系建设与实践[J].中医药管理志，2016，24(23):23-26.

[6]李双,闫翔宇,姚强,全立明.综合性大学院校医学生与非医学生心理压力比较研究[J].预防医学情报杂志,2019,35(01):68-72.

[7]潘建萍,钟禹霖,凌志杰.校企合作背景下卫生类高职学生核心职业能力双向培养的实践探索[J].卫生职业教育,2019,37(02):60-62.