临床实境考核法在新护士规范化技能考核中的应用

            施巧玲 ¹ 贺丽君 ²黄道花²  张玉梅³  

东南大学附属中大医院江北院区护理部

（南京市化工园区健民路211号  邮编210048）

【摘要】 目的 研究临床实境考核法在新护士规范化技能考核的应用效果。 方法 将2016年的57名参加市规范化培训技能考核的新护士设为对照组，采用传统教学模式进行教学和培训，即示范-练习-考核；将2017年的67名参加市规范化培训技能考核的新护士设为试验组，在临床上运用临床实境考核，内容包括临床思维即护理评估、护理问题、护理措施及效果评价，护理操作，专业知识5个方面的知识，每个季度考核一次，并进行分析。 结果 试验组新护士参加市规范化培训技能考核通过率明显高于对照组，使用 SPSS 18.0 软件进行数据分析，P=0差异具有统计学意义（P<0.01），护士的临床综合能力大大提高。 结论 临床实境考核法是提高新护士规范化技能考核的一种有效方法。

【关键词】临床实境考核法；规范化培训护士；技能考核

The application of clinical reality assessment method in standardized skill assessment of new nurses/SHI Qiaoling,HE Lijun,HUANG Daohua,ZHANG Yumei

[Abstract] Objective To study the application effect of clinical reality assessment method in the standardized skill assessment of new nurses. Methods 57 new nurses who participated in the standardized training skill assessment of the city in 2016 were set as the control group,taught and trained by traditional model that is demonstration-exercise-assessment.And 67 new nurses who participated in the standardized training skill assessment of the city in 2017 were set as the experimental group. Applying the clinical reality assessment to them , including five aspects of knowledge which are nursing assessment, nursing problems, nursing measures and effect evaluation, nursing procedures, professional knowledge. Assessing them in every quarter and analyze data. Results The passing rate of new nurses in the experimental group who participate in the standardized training skill assessment of the city , is significantly higher than the control group. By SPSS 18.0 software for data analysis, P = 0 ,the differences were statistically significant (P < 0.01) and nurses' clinical comprehensive ability is greatly increased. Conclusion The clinical reality assessment is an effective method to improve the standardized skill assessment of new nurses.

[Keyword] The Clinical Reality Assessment Method;The Standardized Training,Nurses；Skill Assessment；

近年来，随着医院规模不断扩大，新进护理人员不断增加，如何提高年轻护士专业和技术水平显得尤为重要^[1]。2015年开始南京市对新护士规范化培训三年后增加了技能考核部分，包括基础操作、专科操作、专科知识提问。为了提高年轻护士规范化培训技能考核合格率，结合2017年江苏省《关于促进护理事业改革发展的指导意见的通知》^[2]坚持“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，落实国家《新入职护士培训大纲（试行）》^[3]的要求，深入推进“年轻护士素质提高行动”，指导和推动各地开展年轻护士规范化培训工作。我院将临床实境考核培训法应用于规培护士技能操作教学中，取得较好的临床培训效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

   选取2016年参加南京市规范化培训技能考核的 57 名护士为对照组，男 1 名，女 56 名；年龄  22-28  岁，平均（24±1.2）岁；其中大专 53 名，本科 4 名；选取2017年参加南京市规范化培训技能考核的 67 名护士为试验组，男 2 名，女 65 名；年龄 21-27岁，平均（24±1.1）岁；其中大专 57 名，本科 10 名。

1.2方法

1.2.1  传统的培训方法  根据南京市卫计委护士规范化培训大纲将20项基础操作和10项专科操作纳入全年操作技能教学，如静脉输液、口腔护理、吸氧、吸痰、生命体征测量、铺床、心电监护、简易呼吸气囊、心肺复苏、除颤仪使用等。对照组每季度护理教育、信息、科研管理组选取其中的4-6项统一备课后，科室带教老师师范操作后，规范化培训护士通过练习后，护理教育、信息、科研管理组集中组织考核。规范化培训护士根据报名所选择的专科（内、外、妇、儿）进行专科护理常规、专科必备知识、各种制度流程预案等理论学习，进行出科考核。

1.2.2 临床实境考核方法

1.2.2.1 临床实境考核的方法 由护理部制定临床护士实境能力考核表，护理部组织护理教育、信息、科研管理组和护理质量与安全管理组护士长在大科及护理部层面质控中，同时应用个案追踪表和临床实境考核表两种表格，由两名护士长对规范化培训护士进行临床实境考核，采用跟班形式，不中断、不干扰护士工作，依据考核对象的实际工作做好记录评分。每个季度针对规范化护士轮转科室考核一次，每年考核4次，90分为优秀，同时作为三星护士的当选条件之一，80～89分为良好。60～79分为合格，59分以下为不合格，规范化护士的临床实境考核成绩纳入护士长的绩效考核，也作为护士晋升晋级的条件之一。

1.2.2.2 临床实境考核的内容 护理部对规范化护士制定的＜3年的考核表，①护理评估（ 5分）：通过对病人的健康史、身体状况、辅助检查和心理状态的评估，考察规范化护士发现问题、独立思考和评判性思维的能力。②护理问题（5 分）：考核规范化护士运用护理程序经过护理评估，确定护理问题的能动性思维过程，包括表述正确、罗列全面、排序得当。③护理措施及效果评价（ 30分）：即规范化护士的临床思维实践能力，通过仔细及时的病情观察，落实与病人病情及自理能力相符合的护理级别护理，按疾病护理常规、规范做好饮食、体位、心理护理，相关并发症预防处理措施到位，药物指导有效，各类评分准确，标识相符，各类引流管在位通畅、有效，相关仪器使用规范维护及时，护士知晓，关爱病人，病人对护理满意。④护理操作（40 分）：遇什么考什么，如床边交接考生命体征、口腔护理、体位、输液通路、管道、皮肤等；治疗时考核静脉输液、皮内注射、吸氧、吸痰、注射泵、监护仪的使用等等，按《护理技术操作评分标准》打分后乘以40%所得为本项实际得分。⑤专业知识（20 分）：从规范化护士回答的九知道到相关专科的护理常规、核心制度、优质护理、护理风险及相关并发症、应急预案、绩效、不良事件等给予提问，考核规范化护士的专业知识掌握能力。

1.2.2.3 考核反馈与改进 现场一般采用成组考核模式，规范化护士自评后，导师补充，科室护士长点评总结，考核老师将考核情况、存在问题、科室进一步培训重点等现场反馈。护理部每季度在召开的全院的护理教育、信息、科研小组会议上对临床实境成绩进行反馈，将存在的问题作为下季度考核的重点，每季度对考核成绩进行汇总，给予相应的绩效考核，达到培训的效果。

1.3 统计学方法

使用 SPSS 18.0 软件进行数据分析，描述性统计包括平均数 ± 标准差、构成比等，两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析。以Ｐ＜0.01为差异有统计学意义。

2   结果

2.1  2017年规范化护士参加市规范化技能考核成绩优于2016年规范化护士，通过率明显提高，见表1。

  表1  2016—2017年护士参加市规范化培训技能考核通过率比较

与对照组比较，P ＜0.01。

2.2  2017年规范化护士经过临床实境考核，综合能力不断提高，见表2。

表2        2017年规范化护士每季度临床实境考核结果

与对照组比较，P ＜0.01。

3  讨论

3.1  临床实境考核模式可以提高规范化护士技能考核的通过率 南京市规范化护士考核自2015年打破传统的理论考核模式，增加技能考核部分，使规范化护士培训更贴近临床，真正起到理论结合实践，而运用临床实境考核方法培训规范化护士，是一种以考代练的方法，在考试过程中与临床实际工作紧密结合，解决实际面临的问题，破除以往考核培训脱离临床的现象。匡晓红等^[4]研究显示，通过实境考核培训，年轻护士综合能力逐渐提高，考核的优异率不断提升。金晓欢等^[5]研究显示新入职护士专业知识掌握得分率最低，可能是新护士从学校离开到临床，其在理论知识上会经历一个由“理想”到“现实”的过渡期，由之前的死记硬背式的掌握转变将理论联系实际落实到临床，运用评判性思维综合分析临床实际问题的能力大大增强。使规范化护士在技能考核中完成基础操作和专科操作考核后，专业知识的考核做到心中不慌，灵活运用理论知识分析临床具体情境。大大提高了规范化护士技能考核的通过率。

3.2  临床实境考核模式可以提高规范化护士临床综合能力及培训效果  护士的规范化培训是使护生所学的专业知识转化为实践能力的重要阶段，使临床综合能力得以全面提升^[6]。规范化护士在南京市技能考核中，基础操作和专科操作可以通过集中训练快速提升，而专业知识提问新护士往往会出现心理紧张、现场卡壳的现象，是导致对照组2016年规范化通过率不高的主要原因之一。而临床实境考核培训方法通过在不同专科，多轮的护士长及护理专家的个案追踪中考核点评、现场指导，培养了规范化护士运用护理程序的能力，更加规范执行各项操作和护理流程，落实优质护理，确保护理安全。同时在考核中根据不同专科提出专科问题，训练了护士临场应答能力，促进年轻护士学习的兴趣，引导和培养了他们理论联系实践，提高专科理论水平^[7]。

本研究结果显示，临床实境考核1年后，规范化护士的临床综合能力不断提高。

3.3 多举措并举促进临床实境培训在规范化护士培训中的应用  为确保护士规范化培训工作的顺利开展，医院护理教育、信息、科研管理组会由护理部主任任组长，制定详细的培训计划，联合护理质控与安全管理组成员定期临床实境考核，督查科室一对一导师带教工作，根据医院实际情况制定轮转计划，组织多种形式的培训形式，特别是结合临床实境案例及专科知识进行强化培训，快速提高护理人员业务能力及整体素质，护理质量也有效提升^[8]。完成出科考核，填写规范化护士培训手册，并征求意见制定了《规范化护士绩效发放细则》，实境考核成绩纳入科室及护士长考核，护士长高度重视规范化护士的带教及培训，个人考核作为评三星护士的参考条件之一，并纳入晋级晋升的条件之一。

综上所述，本研究在新护士规范化技能考核中的应用，大大提高了其通过率，提高了规范化护士的临床综合能力，为培养规范化护士提供了一种行之有效的培训模式。

参考文献

[1] 李星梅，宋爱梅，郭建新.规范化培训提高低年资护士工作能力的效果 [J]. 解放军护理杂志, 2011.28（3）: 56-58．

[2]  江苏省卫生和计划生育委员会.江苏护理事业发展规划（2016—2020年）[S].2017                      

[3] 国家卫生和计划生育委员会.新入职护士培训大纲（试行）[S].2016.

[4] 匡晓红，李丽娟，蒋玉华.实境考核培训法提高年轻护士临床护理能力探讨 [J]. 护理学杂志, 2013,28 (21): 7-9．

[5] 金晓欢，林征，谢晓峰，顾则娟，王荣.以护理程序为基础的临床实境考核在新护士规范化培训中的运用. [J]. 护理研究, 2016,30（7）: 2621-2624．

[6] 朱珑，张克英.3年规范化培训考核在提高新入职护士职业能力中的作用. [J]. 中华护理杂志, 2016,51（7）: 836-839．

[7] 窦英茹，王加凤，潘春芳，朱庆捷，史甜，郭凌翔，刘秀，单雪琴，戴雪梅，陆文婷..实境培训考核模式在ICU护士培训中的应用效果. [J]. 中华现代护理杂志, 2015,21（15）: 1829-1832.

[8] 贺丽君，施巧玲，黄道花..多元化培训策略在两院融合后护理培训中的应用效果. [J]. 中华现代护理杂志, 2018,24（3）: 363-367．