内热针治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

  张萍¹  王月²  唐越³  王恺年³  李平³

（ 1，3宁夏医科大学附属回医中医医院 康复科，宁夏 吴忠 751100；2宁夏医科大学总医院 康复医学科，宁夏 银川 750001）

摘要：目的 探讨内热针在治疗膝骨性关节炎患者中的临床疗效。方法 选取自2016年6月至2019年1月就诊于我科的膝关节骨性关节炎患者60例，随机分为2组，治疗组30例给予内热针治疗，对照组30例给予电针治疗。治疗组治疗1次，1次为1个疗程；对照组每次治疗30分钟，每天治疗1次，治疗10天为1疗程，两组1疗程结束后进行疗效比较。结果 治疗组明显优于对照组, 治疗组总有效率为83%，对照组总有效率为53%。两组对比，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论：内热针治疗膝骨性关节炎疗效明显优于电针治疗。

关键词：膝关节骨性关节炎；内热针；电针

膝关节骨性关节炎也可称为退行性骨关节病、关节骨质增生^[1]，发病率占全身骨关节炎的首位，是由于老年或其他原因引起的关节软骨的无菌性、慢性、进行性炎症侵犯膝关节所致。退行性改变是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症，并在关节边缘由骨赘形成。出现以关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要临床表现，后期出现不同程度的关节畸形，甚至残疾^[2]，导致患者生活质量急剧下降。因此，寻找一种痛苦小、价廉的治疗方法尤为重要。笔者近几年在临床治疗过程中，发现内热针疗法在治疗膝关节骨性关节炎中效果尤为凸显，现进行如下阐述。

1. 临床资料

1.1 诊断标准

中华医学会骨科学分会指南的诊断标准^[3]：①近 1 个月反复膝关节疼痛 + X 线示关节间隙变窄、骨赘形成; ② 近 1 个月反复膝关节疼痛 + 关节液检查符合骨关节炎 + 晨僵时间≤30 min+骨擦音或骨性膨大; ③ 近 1 个月反复膝关节疼痛 + 年龄≥38 岁 + 晨僵时间≤30 min+骨擦音或骨性膨大。综合临床、实验室及 X 线检查，符合上述 3 项中任一项即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.2纳入标准

①所选取的患者均符合中华医学会骨科学分会指南的诊断标准；②同意参与此项研究，并签署知情同意书。

1.3排除标准

①伴有严重的心脑血管病、肾功能衰竭者；②月经期、妊娠或贫血衰弱者；③血小板减少等血液疾病或有出血倾向者；局部皮肤有过敏性或感染性疾患者④对药物过敏者。

1.4研究对象

筛选出符合上述标准的2016年6月至2019年1月我科诊治的膝关节骨性关节炎的患者60例。将60例患者按随机分配的原则，分为2组，每组各30例。对照组30例，其中男性14例，女性16例，年龄44～79岁，病程1～10年。治疗组，男性13例，女性17例，年龄47～71岁,病程8个月～10年，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2. 治疗方法

2.1治疗组

内热针治疗  分两次进行治疗①膝前：患者仰卧位，调整体位保持舒适。布针：用蓝色记号笔标记进针点，从髌骨下缘髌韧带两侧相当于内外膝眼、髌股关节周围布针，8-12针。布阵结束后常规皮肤消毒三遍、铺洞巾，戴无菌手套，用1%利多卡因做局部麻醉，注意避开标记点处注射药物，防止色素沉着。局部麻醉结束后，再次进行皮肤消毒两遍，戴无菌手套，用1.0mm×10cm内热针（济宁市佳科医疗科技有限公司）在标记点处进针，进针时同样稍避开标记点处，防止后期色素沉积，进针后患者局部会出现酸麻重胀感，勿进行提插捻转，用KF型内热针加热仪加热针体，温度设定45 ℃，加热30min，确定每根内热针均形成闭环电路。随时询问患者感觉、观察针刺周围皮肤颜色，如有不适调整温度，以免烫伤患者。治疗结束后关机，待内热针冷却后逐一取出，用爱尔碘再次进行皮肤消毒后无菌敷料包扎。②膝后：在腓肠肌内外侧头、股二头肌外侧头、半腱肌布针；8-12针，上述同样规格针具，同样方法进行操作。治疗结束后，嘱患者一周内饮食清淡，避免辛辣刺激，局部勿沾水，同一部位治疗1次即可，1次为1疗程。

2.2 对照组

电针治疗 患者取仰卧位，膝下垫一薄枕，增加患者舒适度。常规皮肤消毒后，选用适宜规格的华佗牌不锈钢毫针（0.35mm×50mm），在梁丘、血海、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、足三里、阴陵泉、阿是穴进行针刺，针刺深度适宜，反复提插捻转至得气后，在内外膝眼、阿是穴处连接型号为HM6805-11电针仪，强度大小以患者能忍受为度，其它穴位行平补平泻手法，产生得气感，留针30min。针刺结束后，嘱患者俯卧位，针具规格，治疗方法同上所述，穴位选取：委中、委阳、合阳、浮郄、承筋、阿是穴，电针选取委阳、浮郄两穴。电针组每天治疗1次，连续治疗10天为1疗程。

3. 结果

疗效评定标准  治愈: 症状消失，功能活动正常；显效: 症状基本消失，关节屈伸活动基本正常，能参加正常活动和工作；有效: 疼痛基本消失，关节屈伸活动轻度受限，参加活动或工作能力有改善；无效: 未达到有效标准。

以上2组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4. 结论

膝骨性关节炎根据病因不同可分为原发性与继发性两类，原发性骨关节炎是随着年龄老化而形成，是与其他疾病不相关的关节病变；继发性骨关节炎很常见，常与创伤、关节面受力不平衡、关节炎症等因素有关，又称创伤性关节炎。关节软骨的退变是膝关节骨性关节炎最直接原因，软骨的病变引发了其关节周围软组织的炎性病变,出现关节软骨及软骨下骨损伤、骨组织增生性变化、滑膜等软组织的炎性^[4]。有的患者表现为急性的炎症变化，出现红肿热痛，有的患者为慢性的炎症迁延，但是无论哪一种，膝骨性关节炎的软骨病变往往是不可逆的，最终导致关节功能紊乱，膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍为主要临床表现。

膝关节由于其本身的特殊性，周围软组织容易反复损伤，特别是应力集中的地方。关节周围软组织粘连、瘢痕、挛缩等病理状态下，很容易在高应力点处的反复损伤，从而引起膝关节周围微循环受阻、水肿，卡压而形成神经卡压综合征^[5]。

内热针疗法综合了传统针刺疗法和热疗的作用，持续的温热效应可以起到温经通络，行气活血，加强代谢，改善局部血液循环，降低感觉神经兴奋性，产生良好的镇痛作用。内热针针体温度较集中，热量可以自行把控并且恒定。内热针的针体较长，能够迅速将热量导入病变组织深部，持续的热效应可以改善组织局部微循环、从而促进局部血液循环，降低肌肉张力，促进炎性因子的吸收，加速组织修复^[6,7]，达到缓解疼痛的目的。痉挛的肌肉组织、挛缩的纤维组织以及炎症反应均会使损伤区的血管收缩，供血减少，引起疼痛^[8]。内热针针身直径明显大于普通针灸针，疗法上可以达到“以针代刀”，通过人体解剖学基础、软组织密集型的针刺方法，准确有效地松解软组织痉挛，缓解因疼痛致使肌肉痉挛、挛缩导致的局部神经、血管卡压引起的疼痛和血液循环障碍^[9,10]。综上所述，内热针疗法与电针比较具有显著的优势，内热针可以促进膝关节软骨组织的炎性反应的消除，松解软组织痉挛，达到“以松解痛”的作用，该疗法既有即时的镇痛作用，又有远期的治痛效果，对膝骨性关节炎患者的功能恢复起到了很好的促进作用。

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