动态血压监测有效数值不足的原因分析

王泉  梁远娣  钱益 王小芹

西安交通大学第一附属医院老年心内科，陕西西安，710061

摘要 目的 通过分析24小时动态血压监测有效数值不足的原因，有针对性的采取预防对策，为结果分析提供充足有效的测量数值，提高数据分析的可信度。方法 对130例24小时候动态血压监测有效数值低于27次的患者进行数值不足原因分析。结果 袖带脱落或移位占38.46%，用力和姿势不良占36.92%，自行卸机占13.08%，心律失常占6.15%，设备原因占5.38%。结论 袖带问题和监测中患者的配合不良是导致有效测量数值低的主要原因。解决袖带脱落和移位问题，明确检查注意事项，使用可靠的设备和规范佩戴技术，是降低无效测量数值，改善监测结果的有效方法。

关键词 动态血压监测，有效数值，原因分析

Analysis on the Causes of Insufficient Effective Value of Dynamic Blood Pressure Monitoring

Wang Quan  Liang Yuandi  Qian Yi  Wang XiaoQin

The department of geriatric cardiology, first affiliated hospital of xian jiaotong university, Shaanxi xian, 710061

Abstract Objective By analyzing the reasons for the lack of effective value of 24-hour dynamic blood pressure monitoring, it takes preventive measures to provide sufficient and effective measurement values for the analysis of results, and improves the reliability of data analysis. Methods The data of 130 patients with less than 27 active values of dynamic blood pressure monitoring in 24 hours were analyzed. Results 38.46 % of the sleeves fell off or moved, 36.92 % of the forces and postures were poor, 13.08 % were self-unloading machines, 6.15 % were arrhythmias, and 5.38 % were equipment reasons. Conclusion The problem of cuff band and the poor cooperation of patients in monitoring are the main reasons for the low value of effective measurement. Solving the problem of cuff shedding and shifting, clearly checking the precautions, using reliable equipment and standard wear technology is an effective method to reduce the invalid measurement value and improve the monitoring results.

Keyword Dynamic blood pressure monitoring, effective value, cause analysis

动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新^{[1] [2]}，已成为高血压管理不可或缺的检测手段。动态血压监测是利用仪器按设定程序自动测量血压，以获取患者24小时的血压变化数值，如日常工作、运动及休息睡眠状态下的血压水平与血压波动特点^[3]。是血压管理中补充诊室血压随机性的有效方法之一^[4]。由于要持续佩戴血压测量设备24小时，许多因素都会干扰测量过程，影响测量结果，导致测量失败而出现无效数据，使结果分析的可信度受到影响。本研究通过分析动态血压监测过程中有效数值不足患者的临床资料，寻找无效数据出现的原因，并提出改进方式，旨在提高监测成功率。

1 对象与方法

1.1 研究对象  2017年1月至2017年12月进行24小时动态血压监测患者1308例，对缷机后数据列表记录血压有效测量次数少于27次的患者130例资料进行分析，其中男性 77 例，女性53例，年龄34-96岁，平均65.82±13.09岁。

1.2 研究方法  动态血压监测记录仪采用90217A型号（太空医疗仪器有限公司研发，且陕西省计量科学研究院年检合格）。由专业技术人员按规范^[2]为患者佩戴并交代注意事项，佩戴时参数设置如下：白天（7：00---22:00，共15小时）每30分钟测量一次，夜间（22:00---次日7:00，共9小时）每60分钟测量一次。患者佩戴24小时后缷机，读取测量信息，每位患者的有效测量次数应为40次，如有效测量次数少于27次视为无效监测，详细询问原因并记录。

1.3  统计学方法 应用 SPSS 17. 0 统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差( x±s) 进行描述;计数资料采用频数、百分比进行描述。

2 结果  

1308例患者中无效监测（24小时动态血压监测的有效测量次数等于或少于27次）人数130例，占9.94 %，其原因如下（见表1）。

表1   130例动态血压监测有效数值不足情况

3 讨论  

动态血压监测作为一般人群确诊高血压和精确评估心血管危险性的金指标，下列情况应认为数据分析无效：①缺失值超过30%；②连续2小时以上没有测量数据；③连续2个24小时测量期间受试者均无规律的作息（休息-活动）；④夜间睡眠时间＜6h或＞12h^[5]。一个成功的临床动态血压监测需要满足：①24小时有效读数＞70%；②白天和夜间分别多于20个和7个有效读数。③每小时至少有1次有效血压读数^{[2] [3]}。本研究发现1308例进行动态血压监测的患者未达到成功检测标准的有130例，占9.94 %。说明使用经过认证合格的血压测量设备和合适方法进行精准测量显得尤为重要^[6]。

3.1设备可靠是有效检测的前提

使用经过国际标准认证合格^[7]，并定期进行校准，性能稳定，功能良好的动态血压测量设备是血压测量成功的关键。设备常见问题有电池电量过低、气囊漏气、充气管连接处脱落、袖带不合适等。

本研究中，动态血压监测有效数值不足其他原因7例占5.38%，其中电量不足5例，充气管脱落2例，虽然占比不多，但属于可控制的因素。

佩戴前保证仪器电量充足，因为电池电量过低无法驱动充气泵导致中途停止测量。所以对于使用干电池的动态血压计要定期更换电池，在既不浪费电池也不影响使用的原则基础上，摸清电池电量消耗规律，换一次电池能配戴几个患者；配备方便实用的余电测量仪，便于检测剩余电量以保证使用；使用有合格证正规厂家生产的有质量保证的干电池。对于充电式动态血压设备，要充分充电，避免发生电池电量过低而停止测量问题。

  定期检查更换袖带气囊。血压计袖带的气囊老化或被尖锐物伤害都会漏气，影响血压测量。漏气明显会及时发现被更换，对于小漏气或中途损害，则就会影响测量，导致有效数据不足。气囊是有使用寿命的，要定期检查更换。

  检查充气连接管，偶会出现连接处断开，连接管被压打折等。使用前应仔细检查连接管有无裂痕，连接处是否牢靠，盘绕好管道避免打折防止受压。

  本研究中，袖带问题占38.46%，是导致监测不成功的主要原因之一。选用合适大小的袖带和专业的佩戴技巧，可预防袖带移位脱落。佩戴前评估患者臂围，大多数人的上臂围是25-35CM，宜选用标准袖带。有的患者上臂围太粗，宜选用特制大号袖带。有的患者上臂围太细，宜选用特制成人小号袖带。袖带不合适是造成测量不成功的主要原因之一，粘贴不牢，松掉，不能耐受自行不当调整或取下等等，都会影响动态血压监测质量。有些袖带上下宽度一样，不符合上臂的生理维度，包裹上臂不服贴，造成患者不适的同时容易松掉。建议厂家改进成扇形以符合多数患者臂围上粗下细的生理特点，这样的袖带患者舒适也容易粘贴牢固，不易松脱。

3.2向患者明示检查注意事项，确保有效测量的顺利进行  

本研究患者自行卸机17例，占13.08%；上臂配合问题48例，占36.92%。这些原因多与患者对该项检查不够重视、注意事项了解不清有关。如能让患者明确检查的重要性，详细了解记录盒佩戴过程中该注意的问题，可避免患者随意松解袖带和自行终止测量。避免患者在测压时活动、用力以及压迫受测上臂。口头指导和书面宣讲相结合，在预约检查时告知检查的大致过程，提前安排好工作和生活，穿宽松方便的棉质内衣。检查当日再告知测量规律和佩戴注意事项。将动态血压检查相关知识和佩戴注意事项制成海报，供检查者阅读了解。有效的沟通交流，可提高患者的理解和配合，从而减少中途卸机和测量时不合作的行为，从而提高动态血压监测数据质量。

3.3 规范化的佩戴技术提高有效数据可信度  

经过专业训练的技术人员操作的测量成功率高于初次经过简单指导后的操作者。动态血压监测必须由有经验的医务工作者操作使用维护和管理。血压袖带的绑扎技巧是动态血压监测的重要环节，松紧合适符合测量规范要求，则不容易脱落移位，从而有效减少测量失败频率；检查室整洁舒适的环境也能提高患者对该检查的信任度，从而积极配合检查。

    血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法，规范化、标准化操作是准确测量血压的关键[7] [8]，动态血压监测是血压测量的主要方法之一，规范测量流程，排除影响因素，才能获得充足有效的测量数值，提高数据分析的可靠性和可信度，为动态血压监测结果分析提供完整可靠的充足数据。 

参考文献

[1] 中国高血压联盟，中国医师协会高血压专业委员会血压测量与监测工作委员会，《中华高血压杂志》编委会。动态血压监测临床应用中国专家共识[J]，中华高血压杂志，2015,23(8):727-730.

[2] 浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组，浙江省动态血压监测操作及诊断规范（试用版）〔J〕，浙江医学,2016,36(11):  773-775.

[3] 李艳.2014欧洲高血压学会动态血压监测指南解读，中国高血压杂志，2015年3月第23卷 第3期  215-216.

[4]齐洪涛.澳大利亚、日本动态血压监测应用指南介绍[J]，中国高血压杂志，2013,21(3):288-290.

[5]闫志辉，赵子彦.2013年国际时间生物学学会推荐动态血压监测指南要点介绍[J]，中国高血压杂志，2013,21(10):988-991.

[6]孙宁玲.美国2017年高血压指南要点解读及我们的思考[J]，中国高血压杂志，2017,25(11):1005-1007.

[7]王文，隋辉. 规范化测量血压—《中国血压测量指南》解析[J]，中国实用内科杂志，2012,32(11):846-849.

[8]《中国高血压基层管理指南》修订委员会，中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J]，中国高血压杂志，2015,23(1):24-43.