持续质量改进在ICU基数药品管理应用中的效果评价

王秋芳 

（海南省人民应用重症医学科，海南，海口 570311）

【摘要】目的 探讨在ICU基数药管理中应用持续质量改进的效果。方法  通过对2016年1-12月（对照组）与2017年1-12月（研究组）ICU基数药管理中各级质控情况观察比较，对照组ICU护士采取医院护理部的常规基数药管理措施，研究组在此基础上实施持续质量改进干预。对质控对ICU基数药管理中存在的问题、潜在的安全隐患等进行分析，制订对策及效果评价。结果 通过全科护士群策群力，制订具体管理制度和检查标准，对ICU基数药进行科学、规范管理，既保证了用药安全，又增强护士工作的责任心。结论 持续质量改进能够有效改进ICU对基数药的管理。

【关键词】持续质量改进；ICU；基数药品，管理

重症监护病房(ICU)作为抢救设备与重症患者的集中科室，其护理质量直接影响着患者的健康与生命安全^［1］。由于大部分病情危重，需要紧急用药，需要在ICU备用一些常用药品，即基数药。基数药是指科室为了使患者得到及时治疗而储存的一定数量的常用药品，基数药的管理是病房管理工作的重要组成部分，其管理质量直接影响医疗护理品质^［2］。持续质量改进是指从事质量活动的人们采取协作体系，以高效率、高效果为追求的目标，不断探讨改进的机会，并通过改进工作与过程管理不断强化服务质量，是现代管理的核心理念和精髓。2017年1-12月，我科开展持续质量改进干预对基数药品进行管理以来，取得了良好效果，报道如下。

1. 方法

对照组按药学部、护理部统一基数药管理规范进行措施，包括：科学实施药物分区管理与存储，设置醒目标志，避免混合；特殊药物特殊保管，设计专柜（抽屉）保管，并注明有效期，避免惯性思维取用药物；将高风险药物列为重点管理药物，例如：红色标识带为近期警告标志，绿色标识带为先用提醒标识，分类柜/抽屉放置等。研究组在此基础上实施持续质量改进干预。

2.持续质量改进措施

2.1 组建基数药品管理小组   成员包括护士长、质控员、治疗班护士、各责任组长。

2.2 制定基数药品管理职责   制定明确每个成员的具体职责：责任组长督促检查每班护士的执行情况；治疗班每天检查补充已用基数；质控员、护士长每月不定时检查统计管理中问题。

2.3 收集资料，找出问题   回顾分析2016年1月至2016年12月实行医院护理部的常规基数药管理ICU各级质控中存在的问题与安全隐患，具体问题有以下几点。

2.3.1基数药种类过多，部分药物使用频率低（每年2次左右），且不是紧急抢救用药。

2.3.2基数药设置数量与临床使用数量不符，使用登记不规范、漏项，无法追踪药物去向。

2.3.3药品远效期与近效期摆放混乱，不按要求贴警示标识带。

2.3.4药品种类摆放混乱，外观相近邻近摆放（如高危药品10%氯化钠与硫酸镁），存在安全隐患。

2.3.5瓶身字迹模糊， 名称、剂量、有效期不能识别。

2.3.6交班者与接班者责任划分不清，交班本设置不完善。

2.3.7麻醉药品钥匙双人管理不到位。

2.4.根据存在问题，制定对策

2.4.1 根据ICU药的使用紧急和频率情况，重新筛选定备基数药品种类、数量，并申请通过药学部相关部门审批，设置基数药目录。

2.4.2 制定ICU基数药管理的详细流程及相关表格，进行全员培训考核，要求每名护士能够熟记流程与操作规范。

2.4.3 制定使用登记本，具体包括：班次，执行时间，药名、规格、患者床号、姓名、住院号、数量、执行者、复核者等。

2.4.4 每班责任组长负责安排并检查本组护士执行。

2.4.5 班班检查药品质量，瓶身有无字迹（特别是名称、有效期、剂量）模糊，一旦发现异常药品和不能准确识别的药品立即销毁，所有基数药品永远处于备用状态。

2.4.6 明确责任，每班下班前交班者和接班者交接药品剩余量和医嘱量是否与药品总量吻合，药品使用者的信息，双人签字确认；由治疗班及时补充基数药至备用状态数量。

2.4.7 对于存在问题和出现新问题，向质量管理小组反馈，小组对问题进行调查和讨论，进行持续性改进，并评估实施效果；质量改进小组负责全程监督持续质量改进的实施效果，每月召开1次小组会议，及时掌握基数药管理问题，并给予纠正与调整。

2.4.8 每班指定2名护士管理麻醉保险柜钥匙，班班严格交接。

2.5 质控检查  严格实行三级监控管理：三级由护理部每季度督查、考核；药学部每月进行督查；二级由片区科护士长安排护长不定期进行督查，考核；一级由病房治疗班护士每周进行自查；护士长或质控员每月自检查1次。重点检查基数药品数量、标识、有效期管理、交接班等。管理小组对潜在风险和隐患进行评估，制订管理对策。明确存在的问题，发现潜在的安全隐患，对检查结果进行分析，找出原因，定期总结，通报全科，组织业务学习经，同时将基数药管理纳入护理质量考核中。并每月对有关基数药的问题进行收集和整理，作为持续质量改进下一次PDCA循环的管理重点。经管理小组会讨论后制订统一规定及流程，纳入管理长效机制，推广于临床。

3.结果

通过2017年1月-12月一年管理基数药持续质量改进，我们发现在每一次的自查、药学部及护理部督查中，问题明显减少，见表1。通过合理的药品管理，对药品进行合理归类放置，优化管理工作流程，明确责任，全员参与管理，既保证了医疗安全，又有效的减少护理工作的负荷，提高了工作效率和护士满意度。

表1 实施前后1年病房、药学部护理部检查基数药主要问题频次比较

项目        过期药品    交接班不清楚   药品保持不符合要求  无先用标识   用药登记簿清楚

  研究组          0            2                  5               1               5

对照组          3            12                 15              8               18

P          ＞0.05       ＜0.01            ＜0.01          ＜0.05          ＜0.01

4.讨论

4.1 ICU是将医院内的危重患者集中起来，在物力、人力与技术上给予保障，以达到最佳的救治效果。ICU是医院尖端护理技术的重要体现，因此，患者在ICU期间的护理安全十分重要。同时，药物治疗效果与患者的生命质量密切相关，而药物安全隐患一直是ICU常见的护理问题之一。

4.2  通过这次全体护士对基数药管理，大家群策群力，发现问题，讨论原因，制订对策，既锻炼了大家的能力，又调动大家特别是年轻护士群体参与病房管理工作的积极性，增强了主人翁意识，营造了良好的学习氛围。

4.3 基数药管理中暴露出来的问题，已不是简单的护理工作质量问题，它潜在的可能是差错、纠纷、事故，使责任人承担相应的法律责任，所以ICU基数药管理值得全体护士高度重视。通过持续质量改进，提高病房基数药管理水平，达到管理越来越精细，越来越制度化，保证临床用药安全和医疗质量。

4.4 护理持续质量改进是一种质量监管体系，以质量管理、考核评估、信息报告、教育培训为主要内容，是基于医疗质量管理的基础上发展而来，且更为注重环节质量、过程管理控制与质量评估。2017年，ICU对基数药管理开展了持续质量改进干预，收效理想。

【参考文献】

[1] 闵静,李辉.持续质量改进对ICU护士用药安全管理的改善作用评价[J].实用药物与临床,2016,19(12):1548-1551.

[2]赖玲.PDCA循环管理在血液科基数药管理中的运用[J].西南军医,2016,18(1):94-95.