妇产科病人护理常见的伦理问题及对策研究

欧阳兆兰   邢佑敏  

山东省滕州市中心人民医院（邮编：277599）

【摘要】目的 探讨妇产科病人护理常见的伦理问题与解决对策，提高妇产科疾病临床护理质量。方法收集所有病例资料，以及护理内容，统计护理伦理问题的类型，以我院自制调查问卷的形式，选取近年我院妇产科疾病临床护理时遇到的伦理问题，对其进行总结分析，从而提出针对性的解决对策。结果在妇产科疾病40例发生护理伦理问题的个例中，其中23例是由于对患者隐私部位或随便透露病人的病情护理引起的，14例由于患者合并感染性传播疾病引起的，3例是由于人文关怀程度不够引起的。而对40名护理人员进行调查显示，其中20例护理人员对基础伦理护理知识掌握不到位，占50%，15例护理人员面对伦理问题时做出错误选择，占37.5%。结论 妇产科同其他科室一样，是一个伦理问题相对复杂的科室。通过掌握妇产科病人的疾病特点、心理特点及社会相关因素，进行伦理护理宣教、临床带教等模式可以有效提高护理人员伦理护理技能，并且减少伦理护理问题的产生，对提高妇产科护理质量有显著价值，值得推广。

〔关键词〕 妇产科; 护理伦理; 伦理对策; 临床研究

Research on common ethical problems and countermeasures of obstetrics and gynecology patient care

Objective To explore the common ethical problems and solutions of gynecological patient and improve the quality of clinical nursing for gynecological diseases.Methods Collect all the case data and nursing contents, and count the types of nursing ethical issues. In the form of self-made questionnaires , we selected the ethical issues encountered in the clinical care of obstetrics and gynecology diseases patients in our hospital in recent years, and summarized and analyzed the ethical issues.

Results Of the 40 cases of ethical issues , 23 cases were caused by the patient's privacy or the patient's condition casually revealed, 14 cases were due to patients with sexually transmitted diseases, and 3 cases were due to insufficient level of humanistic care. According to a survey of 40 nursing staff, 20 of the nurses did not master basic ethical nursing knowledge, accounting for 50%, and 15 nurses made wrong choices in the face of ethical issues, accounting for 37.5%.Conclusions Obstetrics and gynecology is a relatively complex department with ethical issues like other departments. By grasping the disease characteristics, psychological characteristics and social related factors of obstetrics and gynecology patients, ethical nursing and clinical teaching can effectively improve the nursing staff's ethical nursing skills, and reduce the generation of ethical nursing problems, and improve obstetrics and gynecology care. Quality has significant value and is worth promoting.

随着社会的不断进步和医学科学的不断发展，越来越多的伦理问题呈现在医务人员面前。尤其是妇产科，涉及两代人的问题，牵动着家庭和社会，是一个伦理问题相对复杂的科室。掌握妇产科病人的疾病特点、心理特点及社会相关因素，认清护理工作中存在的伦理问题并采取相应的对策，对于减少医疗纠纷、保护病人的合法权益尤为重要。二胎政策放开妇产科由于患者流量大、层次不均匀，一直以来在临床护理过程中面临着极大的护理伦理风险。本研究选取我院妇产科近些年存在的护理伦理问题，对其进行深入剖析，从而提出针对性的解决措施，以此提高妇产科护理质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月～2018 年1月在我院妇产科就诊的患者，从中选取40 例发生护理伦理问题的病例，其中年龄23～72岁，平均年龄(36.2±3.5)岁，所有患者均无严重心理疾病或意识障碍，排除他因导致的护理伦理问题。且征得患者同意，将其病例资料进行汇总分析。同时选取我院40例护理人员，以我院自制的调查问卷，评价其伦理护理能力，其中护士22名，护师15名，副主任护师2名，年龄23～46岁，平均年龄(33.2±2.2)岁，其中大专学历12名，大学及以上学历28名。

1.2 研究方法

收集所有病例资料、护理内容，统计护理伦理问题的类型，并进行原因分析。以我院自制的调查问卷，统计受调查护理人员对伦理护理实践应用中存在的问题。

2 结果

通过总结分析近些年妇产科护理伦理问题发现，其中23 例是由于对患者隐私部位护理不当引起的，14例由于患者合并感染性传播疾病引起的，3例是由于人文关怀程度不够引起的。而对护理人员进行调查显示，其中20例护理人员对基础伦理护理知识掌握不到位，占50%，15例护理人员面对伦理问题时做出错误选择，占37.5%，另外还存在护理人员对患者合并的感染性传播疾病存在恐惧心理，对患者未进行人文关怀护理，未遵患者家属合理护理需求进行针对性护理等。这些问题在一定程度上制约着妇产科护理的效果。

3 讨论

作为临床治疗妇产疾病的科室，在临床各个科室之中占有较为重要的地位。^［1］相关研究显示，在其他各个科室普遍存在的护理伦理问题，在妇产科也同样存在，而且发生率呈现逐年递增的趋势。如果不采取有效的解决措施，不仅仅会对妇产科的日常护理产生影响，^［2］甚至还会导致患者就医情绪的恶化，进而引发更为严重的医疗纠纷。因此，本研究通过选取我院妇产科的相关护理病例，在分析原因的基础上，提出相关解决措施。

3.1 护理伦理问题的主要分类及原因分析

如上文中结果所示，23例是由于对患者隐私部位护理引起的，其中14例合并感染性传播疾病引起的，分析原因主要是因为面对女性护理人员而产生遮羞心理; 而3例是由于人文关怀程度不够引起的，这与女性患者心思细腻也存在一定关联。而综合分析，可以将伦理护理问题分为三方面: 其一是基于患者遮羞心理而存在的隐私护理问题，这是临床护理一大难点，而且由于护理人员多为女性，因而引发伦理问题; 其二是基于患者合并疾病的传染性而存在的恐惧心理，^［3］进而导致的消极护理问题。但是由于妇产科护理人员的护理重点并不是对传染性疾病的护理，因而容易因自身的恐惧心理而造成消极护理，引发伦理问题; 其三则是基于人性化护理而引发的人性化伦理问题。

3．2 影响妇产科护理人员伦理护理质量的相关因素

首先，部分护理人员对护理伦理的基础知识掌握不够，比如不明白什么是护理伦理，不知道如何辨别可能存在的护理伦理问题等等; 其次，部分护理人员由于自身护理水平与素质不高，对待伦理护理工作的积极性也不甚相同，如存在消极护理、护理恐惧心理等等;最后护理人员面对护理伦理问题时没有准确的辨别能力，比如在医师未到场的情况下，护理人员无法独立进行判断; 护理人员面对两难选择时，无法有效贴合护理伦理理念进行最佳选择等。

3.3 解决妇产科伦理护理问题的积极对策

结合我院妇产科护理实践的情况来看，笔者认为可以采取如下措施予以改善: 首先，加强护理人员法律知识培训。护理人员要加强法律知识的学习，增强法制意思，改变传统的护理观念，让护理人员明白: 同意是医疗护理合法性的前提^［4］。第二，提高护士的综合素质。妇产科护士必须系统地了解妇产科的疾病特点和心理特点，不仅掌握丰富的社会学、心理学、伦理学知识，而且具有丰富的理论知识和熟练的操作技能，能够熟练处理工作中遇到的急危重症病人的护理问题。第三，尊重病人人格。生物、心理、社会医学模式认为，患者的心理及社会因素可直接影响患者的疾病和健康。对感染性传播疾病的病人，尽管他们有不健康的生活方式，作为医护人员应给予同情和理解，避免使用伤害性语言，尊重患者的人格，付出更多的关爱，多与病人交流与沟通，建立良好的护患关系，保持健康的心态，促进疾病的康复。第四，保护病人的隐私权。病人的隐私包括病人不愿被人看到的身体部位和不愿被人知道的事情^［5］。医疗机构以及，医护人员有依法承担为病人病情、隐私进行保密的法定义务。护理人员在治疗护理操作前，应关上房门或屏风遮挡，让陪伴或其他病人回避，尽量减少或避免病人隐私部位的暴露。第五，增强“慎独”意识。护士的职业决定了护士应有很强的“慎独”意识。护理人员应严格要求自己，自觉执行医务人员医德规范，不断提高自身素养，严格按操作规程办事，保护病人的合法权益不受侵害。

最后，单纯进行护理伦理培训不能从根本上改善妇产科伦理护理现状，因此制定有效的考核与评价体系也尤为重要。要想改善并提高妇产科伦理护理质量，最关键的还是要培养“以人为本”护理观念。目前我院所采取的相关对策就是从“以人为本”护理观念出发，进行一系列改善护理模式的措施，且就施用情况来看，显著降低了护理伦理问题的发生率，而且护理人员的伦理意识也有了极大提高，获得了患者的广泛认可。另外，建立具有妇产科特色的护理模式也尤为重要，如针对不同类型的妇产科疾病进行针对性护理，了解不同类型患者的个人需求，从而完善伦理护理内容; 再如可以结合伦理宣教，提高妇产科患者对伦理护理的认知度。

4． 小结

随着生物、心理、社会医学模式的改变，护理伦理问题也变得越来越复杂，尤其是妇产科伦理问题更为突出。因此护理人员必须努力学习法律和伦理学知识，提高自身的道德修养和素质，才能在保护自己的同时，更好地维护患者的合法权益，有效的减少医疗纠纷的发生。

参考文献

［1］高静，吴晨曦，杨翔宇，等．临床护士护理伦理决策能力现状及影响因素研究［J］.中华护理杂志，2013，48(6):488～491．

［2］ 苏秀群．浅谈如何建立良好的医护关系［J］.中国医药指南，2012，10( 21) : 365～366．

［3］ 王罕琪，俞今晶，张晨，等．护理人员护理伦理知识及应对伦理问题能力的调查［J］.中国医学伦理学，2013，26( 5) : 580 ～582．

［4］ 黄华英，顾琼，郭天智．妇科带教与保护病人隐私权冲突的护理对策探讨［J］，现代医药卫生，2005，21( 24) : 3507～3508．

［5］ 秦美珍．病人隐私被暴露原因分析与对策［J］．中华现代护理学杂志，2007，4(18):35～36．