模式化管理在临时肠造口患者术后自我护理中的应用

郑城英  林月   陈碧芳  林云枝

(福建医科大学附属第一临床学院

福建医科大学附属第一医院胃肠外科，福州350004)

   【摘要】目的：临时肠造口术后患者早期自我护理能力差并发症发生率较高，探讨更好的护理管理方法提高患者术后自我护理的经验，减少造口并发症的发生。方法：随机抽样 2017年6月至2017年12月我院行结直肠切除预防性回肠造口术的患者 76 例，按随机数字表法分为两组。对照组38例患者，开展常规护理，观察组 38 例患者，开展医院-社区-家庭一体化合作模式化管理；比较两组患者住院时间；对造口护理知识的掌握程度；对住院期间造口护理的满意度等。结果：观察组住院时间短于对照组 (P<0.05)；造口护理知识的掌握程度高，对照组术后掌握率明显较低（P<0.05）；对住院期间造口护理的满意度比较：观察组患者及护理人员对造口关注度、延伸服务明显高于对照组。 结论：临时肠造口术后患者在常规护理的基础上配合医院-社区-家庭一体化合作模式化管理，可促进患者自我护理，降低相关并发症发生，提高患者满意度。

【关键词】 直肠肿瘤 回肠造口术 模式化合作管理模式

结直肠造口术患者出院早期不适的发生率较高，故院内阶段及出院早期给予合理有效的干预很有必要^[1]。造口管理能够有效减少并发症的发生，同时提高患者的生活质量^[2]。临床工作中，由于住院天数限制及患者体力未完全恢复，不能熟练掌握自我护理技能。我科自2017年 6月起，实施造口护理模式化合作管理模式，取得较满意效果，现报告如下。

1. 资料和方法

1.1 临床资料 随机抽样2017年 6月至2017年12月在我院行结直肠切除预防性回肠造口术的患者76例，按随机数字表法分为两组。对照组 38 例，男 26 例，女12例，年龄36-75岁，平均56.3±2.4 岁；按TNM 分期：Ⅰ期 6 例，Ⅱ期 20 例，Ⅲ期 12 例。观察组38例，男21例，女17例，年龄 39-76岁，平均年龄56.8±2.5岁；按 TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。两组患者性别、年龄、肿瘤TNM分期及疾病类型比较大致相仿，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入及排除标准。纳入标准：直肠癌患者经结肠镜、术后病理检查证实，且经 CT 影像学检查显示病灶组织无明显周围脏器侵犯；入选患者意识清晰，签署知情同意书，均经医院伦理委员会批准。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；合并其他恶性肿瘤者；精神疾病者；资料不全者。

1.2.方法 所有患者均进行结直肠切除吻合术，游离直肠至肛提肌平面，横断直肠后，移除标本，使用闭合器闭合直肠残端。同时采取预防性回肠造口或结肠造口术。对照组围手术期开展常规护理，手术期间密切观察患者病情变化，告知患者及家属预防性肠造口术的治疗效果及相关注意事项，术后指导患者合理饮食，病情好转后，适当加强运动锻炼，注意运动强度适宜；同时，密切观察患者术后有无吻合口瘘、切口感染、肠粘连发生，一旦发现异常，需及时报告医生，并遵医嘱进行处理。观察组在上述护理基础上实施医院-社区-家庭-体化合作模式化管理。该护理管理模式主要包括医院、社区、家庭三个方面。建立病人健康档案，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、主要照顾者和疾病相关信息（有无合并症、、术后排便情况、对造口接受程度、造口并发症、自身对造口护理的能力等），具体措施：医院方面(1) 加强巡视，由护士随时到病房探视病人，积极与患者沟通交流，了解病人的护理需求，并帮助病人树立战胜疾病的自信心；(2) 每日定时在“阳光房”做一次健康讲座，积极鼓励病人及家属参与，由医护人员进行造口手术相关知识的讲解，并现场解答问题；同时，鼓励病人之间相互交流和讨论，分享自身的护理经验，使病人之间相互鼓励和支持；(3) 每周两次造口门诊，其他时间可以随时在病房寻找责任护士协助指导，帮助病人解决问题。社区方面：建立登记卡制度。病人康复出院后，建立出院登记卡，并标明社区卫生机构的相关信息；定期社区随访。家庭方面：对病人及家属进行造口护理知识的健康教育，发放造口知识宣教手册，详细讲解造口用品的选择、造口并发症的预防护理以及出院后的日常指导等。同时出院后每周电话随访1次，了解病人是否合并造口并发症以及是否存在情绪波动的情况，并提出相应的处理措施。

3. 观察指标  比较两组患者住院时间；对造口护理知识的掌握程度；对住院期间造口护理的满意度等。

4. 统计学处理。将本研究所得数据纳入表格进行准确统计，在 SPSS19.0 统计学软件中完成分析，计量资料以x±s表示，组间相关指标采取独立样本t检验，计数资料以n(%)表示，组间相关并发症发生率比较采取χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

5结果  观察组住院时间短于对照组 (P<0.05) ；如表1所见。对造口护理知识的掌握程度与对照组比较，对照组术后掌握率明显较低（P<0.05），如表2所见。对住院期间造口护理的满意度比较：观察组患者及护理人员对造口关注度、延伸服务明显高于对照组，两组满意度明显存在差异。 见表3

表1两组患者一般资料的比较

表2两组患者对造口护理知识的掌握程度情况比较(例)

 由表2可见，两组患者在正常造口特点、换袋方法、衣着注意事项、饮食对造口影响、沐浴方法、外出注意事项等几个方面比较差异均有统计学意义(P<O．05)

表3   两组患者对住院期间造口护理的满意度情况比较

由表3可见，两组患者在术前宣教指导、讲解细致程度、产品特点介绍、康复期指导、沟通时间充分、床位护士护理等几个方面比较差异均有统计学意义(P<0．05)。
6  讨论 临时造口术是治疗直肠癌、炎症性肠病较为有效的治疗手段, 由于造口手术切除受累大肠部位, 在腹部人工造口类似肛门的排泄口,造成患者因造口而产生心理和生理上的不适应感。需要医务人员对患者特别关注，出院后定期进行回访, 以解决这一问题^［3］。围手术期开展常规护理，手术期间密切观察患者病情变化，告知患者及家属预防性肠造口术的治疗效果及相关注意事项，术后指导患者合理饮食，病情好转后，适当加强运动锻炼，注意运动强度适宜。由于住院时间限制多数患者出院时仍然没有完全掌握自我护理技巧，导致患者顾虑重重。临床工作中在常规护理基础上再实施医院-社区-家庭-体化合作管理模式，指导患者出院后合理管理自身身体恢复, 提高患者适应水平及降低患者对自身病情不了解所造成的焦虑。随着医疗健康的不断发展,专病管理的干预模式在临床上不断普及, 越来越多用于手术患者出院后专门医护人员对其的回访^［4］。且最大程度上减轻了因不了解自身疾病情况而造成的焦虑。通过干预在很大程度上提高了术后出院患者的身体保健程度, 较其他常规术后出院干预模式, 具有较大优势。自我护理旨在促进患者从被动接受转换为主动参与治疗与护理，是一种自我照顾模式，强调自理的概念，并将自我照顾看作是护理的重点，机体受到疾病侵袭时，自理能力明显降低，患者会因此出现自理缺陷，而护理的本质就是帮助患者，医院-社区-家庭-体化模式化管理在临时肠造口患者术后能够有效提高自我护理，同时能够满足患者远期治疗性的需求，从而提高患者满意度^{［5］［6］}。

［ 参 考 文 献 ］

［1］ Pugliese R，Di Lernia S，Sansonna F，et al．Outcomes oflaparoscopic Miles'operation in very low rectal adenocareinoma:analysis of 32 cases［J］．Eur J Surg Oncol,200733( 1):49－54．

［2］ 张利，郭爱敏.永久性结肠造口早期患者自我护理能力及其影响因素［J］.护理学杂志,2008,23(14):23－25．

[3]王东, 李晓华.延续护理模式对出院后结直肠癌永久性肠造口患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(3):83-84.

［4]吕桂兰,周婷婷,王青尔,等.护士主导的专病一体化管理模式在腹膜透析患者随访中的应用[J].医学研究生学报,2014(8):854-856.0

[5]张毅钦,简少云,吴晓霞等.社区结肠造口术后管理模式承接出院后患者管理的效果分析[J].热带医学杂志,2015,15(5):674-676.

[6]李琼.张俊娥．结肠造口患者出院早期造口护理情况的调查[J].解放军护理杂志2013 30(9)9—12．