神经外科护士对手术部位感染预防措施实践现状调查

郝红丽     商临萍

(1山西医科大学护理学院，山西 太原，030001; 2山西医科大学第一医院，山西 太原，030001)

【摘要】 目的  了解山西省三甲综合医院神经外科护士对手术部位感染防控措施实践现状，明确标准防控措施和临床实践之间的差距，分析影响因素，为管理者制定相关政策提供参考和指导。方法  采用自行设计的问卷，通过自评和他评两种方法，对山西省太原市5所三甲综合医院神经外科护士和患者就SSI相关内容进行问卷调查。结果  三甲综合医院神经外科护士对手术部位感染防控措施依从性得分为（6.71±0.87）分（总分8分）。各指标中执行情况较差的为术前沐浴和手卫生，执行率分别为34.76%和41.85%。结论  神经外科护士对手术部位感染防控措施依从性有待于进一步提高，临床实践与指南标准要求存在距离和鸿沟。因此科室管理者要对护士增强知识教育，加强监督管理，提高护士对SSI防控措施的实践能力。

【关键词】神经外科；护士；手术部位感染；临床实践

Investigation on clinical practice of neurosurgical nurses on surgical site infection prevention measures

HAO Hong-li¹    SHANG Lin-ping²

（1 Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2 The First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China）

【Abstract】 Objective  To understand the current situation of the clinical practice of neurosurgical nurses on surgical site infection prevention and control measures of 3A -level hospitalsin in Shanxi Province ,clear the gap between standard prevention and control measures and clinical practice and analyze the influencing factors,providing the scientific basis for the relevant policies of the management department. Methods  Through self-evaluation and his assessment of two methods,a self-designed questionnaire was used to investigate the neurosurgical nurses and patient from five 3A－level hospitals in Taiyuan. Results  The scores of neurosurgical nurses' implementation about SSI control  were （6.71±0.87）（the total score is 8 points）.The measures of poor clinical practice were preoperative bathing and hand hygiene,the implementation rates were 34.76% and 41.85% respectively.. Conclusion  Neurosurgical nurse' implementation on the surgical site of infection prevention and control needs to be further improved and clinical practice and guideline standards exist distance and gap.Therefore the leadership need to strengthen the nurses' education of knowledge, strengthen supervision and management and improve the practical ability of nurses to prevent and control SSI.

【Key words】neurosurgery; nurses;surgical site infection;clinical practice

手术部位感染（surgical site infection,SSI）是指无植入物术后30d、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染，是神经外科术后常见的并发症^［1］。颅脑手术后SSI的发生率为3.26%～9.4%，影响了手术效果，延长了住院时间^［2-5］。研究表明，发生 SSI的患者与没有SSI的患者相比，病死率增加一倍^［6］。虽然SSI发生率高，但大量实践证明，40%-60%的手术部位感染是可以预防的^［7］。而护士处于临床一线，是临床操作的直接执行者，因此，护士对SSI防控措施的依从性对预防SSI至关重要^［8］。国内外以循证知识为依据的SSI预防指南不断更新，但仍存在医护人员执行力不足的情况，医护人员洗手依从性 ＜50%％^［9］。本研究旨在了解山西省三甲综合医院神经外科护士对SSI防控措施依从性现状，明确标准防控措施和临床实践之间的差距，分析影响因素，为管理者制定相关政策提供参考和指导。

1  资料与方法

1.1  研究对象  2017年5月-7月，采用方便抽样法抽取山西省太原市5所三甲综合医院，然后通过整群抽样抽取各医院符合纳入标准的护士和患者进行调查。护士纳入标准：取得护士执业资格证书；在神经外科工作一年以上；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：进修护士、临床实习生；因外出学习、事假等原因不在岗一周以上护士。纳入标准：择期手术；精神正常；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：急诊手术；昏迷；收入神经外科重症监护室的患者。

1.2  调查方法  通过查阅大量文献和专家咨询自行设计调查问卷，问卷条目以2017年美国CDC颁布的《Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection,2017》、2016年WHO颁布的《Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection》、2010年我国卫计委颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》为依据。经过两轮专家咨询和预调查，形成最终调查问卷。通过统计学检测两个版本问卷均获得良好的测量结果：①专家积极系数为100%；②专家权威系数为0.80；③内容效度指数（S-CVI）均为0.875；④重测信度分别为0.902和0.896。问卷分为护士和患者两个版本，均包括术前沐浴、术前备皮、预防性使用抗生素、围术期保温、手卫生、氧疗、围术期血糖控制、营养支持八个指标，执行计1分，不执行计0分，总分0 ～8分，得分越高说明执行率越高。由研究者发放问卷，发放问卷时应用统一指导语，向调查对象说明调查的目的和意义，不记名填写，独立完成。患者填写问卷期间，调查者一直在其身边，以便于在患者有任何疑问时能够及时解答。当患者不方便填写时，由研究者向患者朗读问卷内容，根据患者的回答实事求是填写问卷。患者陪床家属可以对患者的回答进行补充说明，以便收集更加全面和客观的资料。

1.3  统计学方法  数据通过Excel表格进行整理，一人录入，经双人核对，保证数据的准确性。采用SPSS 17.0软件对数据进行处理。计数资料采用例数进行描述，计量资料采用±s进行描述，组间比较采用两独立样本t检验和单因素方差分析（数据资料服从正态分布，方差齐），影响因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，即P<0.05表明差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  问卷回收率  

依据Kendall原则计算样本量，最终选取了340名护士和130名患者/家属，回收有效问卷分别为325份和120份，有效回收率分别为为95.59%和92.31%。

2.2  神经外科护士的一般资料

本组研究对象年龄：22_~49（30.24±6.31）岁；护龄：2_~28年（中位数5）。女性293人，占总人数的90.15%；本科及以上学历287人，占总人数的88.31%；职称以护师为主，占总人数56.62%；带教老师147人，占总人数的45.23%；未接受培训的有166人，占总人数的51.08%。详细情况见表1。

2.3  神经外科护士对SSI防控措施临床实践现状

     本研究采用自评和他评两种调查方法，三甲综合医院神经外科护士对手术部位感染防控措施依从性得分分别为（6.74±0.90）分和（6.63±0.92）分，二者之间相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），尚不能认为两者之间得分不同。两种方法得出的各指标之间执行率相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），具体情况见表2。因采用自评和他评两种方法评价得分没有统计学差异，故最终依从性得分取自评和他评得分的均值。神经外科护士对手术部位感染防控措施依从性得分为（6.71±0.87）分，各指标中执行情况较差的为术前沐浴和手卫生，执行率分别为34.76%和41.85%。

2.4  不同特征护士SSI防控措施临床实践分析

研究结果显示，性别、年龄、科室有无SSI防控常规护理流程相比，护士SSI防控措施执行得分方面比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。护龄、学历、职称、职务、是否参与临床教学工作、接受SSI防控知识培训次数（科室及以上级别培训）、科室是否有专人监督SSI防控措施落实情况、管理者对SSI防控重视程度相比，护士SSI防控措施依从性得分比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05），详细情况见表3。

进一步进行LSD-t检验，研究结果显示，护龄、职称、SSI防控知识培训次数之间执行得分比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。科室管理者非常重视SSI管理的护士执行得分高于管理者重视和一般重视的科室护士得分。

2.5 神经外科护士对SSI防控措施实践现状影响因素分析

 以护士SSI防控措施依从性得分为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的影响因素作为自变量进行多元线性回归分析。

对回归方程进行检验，检验统计量F值为11.072，P<0.05，说明此回归方程有统计学意义；决定系数R²=0.546，说明回归模型对数据的拟合程度较好。是否参与临床教学工作、科室是否有专人监督SSI防控措施落实情况、接受SSI防控知识培训次数、科室管理者对SSI防控重视程度4个因素与神经外科护士SSI防控措施执行得分关系较为紧密，且4个影响因素可解释执行得分高低的54.6%的变异量，结果见表4。

表3 不同特征护士SSI防控措施实践情况
项目		得分（±s）	t值/F值	P值	LSD-t检验
性别
男		6.84±0.87	0.670	0.503	__________
女		6.73±0.91 备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《父母必读》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复