腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术与原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的疗效观察

张栋邦， 刘征，凌青

（1、青海红十字医院泌尿外科，青海 西宁810000）

（2、华中科技大学同济医学院同济医院泌尿外科，湖北 武汉  430030）

摘要 目的：探究腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术与原位回肠新膀胱术用于浸润性膀胱癌患者临床效果。方法：从2014年1月至2018年1月间收治入院的浸润性膀胱癌患者54例，按照随机双盲法原则将其分成两组，观察组1：27例实施腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术，观察组2：27例予以原位回肠新膀胱术，对比观察两组临床疗效。结果：两组手术时间、出血量、住院时间以及盆腔淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后肠道功能恢复时间比较，观察组1较观察组2短；术后6个月患者尿自控恢复率比较，观察组2显著高于观察组1；观察组2术后并发症发生率较观察组1低；术后复发率比较，观察组1较观察组2高，上述差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对于浸润性膀胱癌患者而言，腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术与原位回肠新膀胱术均可取得同等的治疗效果，但相较而言，原位回肠新膀胱术长远效果更佳，值得临床参考应用。

关键词：浸润性膀胱癌；腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术；原位回肠新膀胱术

C l i n i c a l  o b s e r v a t i o n  o f  t h e  c u r a t i v e  e f f e c t  o f  b l a d d e r  t r a n s i t i o n a l  b r i c k e r  a n d  o r t h o t o p i c  b l a d d e r  r e p l a c e m e n t  i n  t h e  t r e a t m e n t  o f  i n v a s i v e  b l a d d e r  c a n c e r

Zhang dong bang ¹  Yang Shan²  Husen ¹  Liu wei ¹

(1、QingHai Red Cross Hospital,urology ,  Xining Qinghai , 810000)

(2、XiNing Hui Nationality Hospital,The Department Of Obstetrics and Gynecology,  Xining Qingha ，810000)

A b s t r a c t  O b j e c t i v e:  T o  e x p l o r e  t h e  c l i n i c a l  e f f e c t  o f  b l a d d e r  t r a n s i t i o n a l  c e l l  c a r c i n o m a  o f  t h e  b l a d d e r  a n d  b l a d d e r  i n  s i t u  b r i c k e r  a n d  b l a d d e r  i n  p a t i e n t s  w i t h  i n v a s i v e  b l a d d e r  c a n c e r.  M e t h o d s:  F r o m  j a n u a r y 2014  t o  j a n u a r y 2018 i n v a s i o n  a d m i t t e d 54  c a s e s  o f  b l a d d e r  c a n c e r  p a t i e n t s,  a c c o r d i n g  t o  t h e  p r i n c i p l e  o f  r a n d o m  d o u b l e  b l i n d  m e t h o d  d i v i d e d  i n t o  t w o  g r o u p s,  t h e  o b s e r v a t i o n  g r o u p 1:27  p a t i e n t s  w i t h  c y s t o s c o p y  c y s t e c t o m y  b r i c k e r  n e o b l a d d e r,  o b s e r v a t i o n  g r o u p 2:27  p a t i e n t s  r e c e i v e d  o r t h o t o p i c  n e o b l a d d e r,  c o m p a r e d  t o  o b s e r v e  t h e  c l i n i c a l  e f f i c a c y  o f  t h e  t w o  g r o u p s.  r e s u l t s:  t w o  g r o u p s  o f  o p e r a t i o n  t i m e,  a m o u n t  o f  b l e e d i n g,  h o s p i t a l i z a t i o n  t i m e  a n d  t h e  d i f f e r e n c e  b e t w e e n  t h e  n u m b e r  o f  p e l v i c  l y m p h  n o d e  d i s s e c t i o n  h a d  n o  s t a t i s t i c a l  s i g n i f i c a n c e ( p > 0.05);  p o s t o p e r a t i v e  i n t e s t i n a l  f u n c t i o n  r e c o v e r y  t i m e,  t h e  o b s e r v a t i o n  g r o u p 1  c o m p a r e d  w i t h  t h e  o b s e r v a t i o n  g r o u p  o f 2  s h o r t; 6  m o n t h s  i n  p a t i e n t s  w i t h  u r i n a r y  c o n t i n e n c e  r e c o v e r y  r a t e  a f t e r  s u r g e r y,  t h e  o b s e r v a t i o n  g r o u p  w a s 2 1  h i g h e r  t h a n  t h e  o b s e r v a t i o n  g r o u p;  t h e  o b s e r v a t i o n  g r o u p  w a s 1  l o w e r  t h a n  i n  t h e  o b s e r v a t i o n  g r o u p  o f 2  p o s t o p e r a t i v e  c o m p l i c a t i o n s;  r e c u r r e n c e  a f t e r  s u r g e r y,  t h e  o b s e r v a t i o n  g r o u p  o f 1 2  h i g h e r  t h a n  i n  t h e  o b s e r v a t i o n  g r o u p,  t h e  d i f f e r e n c e  w a s  s i g n i f i c a n t ( p < 0.05).  C o n c l u s i o n:  F o r  p a t i e n t s  w i t h  i n v a s i v e  b l a d d e r  c a n c e r,  b l a d d e r  c y s t e c t o m y  b r i c k e r  n e o b l a d d e r  a n d  o r t h o t o p i c  n e o b l a d d e r  c a n  a c h i e v e  t h e  s a m e  t h e r a p e u t i c  e f f e c t,  b u t  i n  c o n t r a s t,  b e t t e r  o r t h o t o p i c  n e o b l a d d e r  l o n g- t e r m  e f f e c t,  i t  i s  w o r t h y  o f  c l i n i c a l  a p p l i c a t i o n.

K e y  w o r d s:  I n v a s i v e  b l a d d e r  c a n c e r;  b l a d d e r  f u l l  c u t  b r i c k e r  b l a d d e r;  b l a d d e r  i n  s i t u

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤疾病，当癌细胞侵及膀胱粘膜以下肌层时，即发展为浸润性膀胱癌^[1]。通常情况下浸润性膀胱癌局限于膀胱时，实施根治性膀胱切除及周围淋巴组织清扫术，并进行尿流改道手术，术后大约70%-80%患者均可痊愈，若为得到及时有效治疗，将持续进展，难以治愈^[2]。随着医疗科技的日益发展，腹腔镜膀胱癌根治术已经广泛应用，并取得较好成效，但术后膀胱功能的恢复仍然是目前临床需要解决的重点和难点^[3]。本研究主要对比观察腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术与原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的疗效，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    从2014年1月至2018年1月间收治入院的浸润性膀胱癌患者54例，按照随机双盲法原则将其分成两组，观察组1：27例，其中，男性23例，女性4例，年龄48—69岁，平均（56.23±6.47）岁，术前影像学检查肿瘤直径（2.45±0.35）cm；观察组2：27例，其中，男性22例，女性5例，年龄45—68岁，平均（57.13±5.03）岁，术前影像学检查肿瘤直径（3.01±0.75）cm。血尿、尿流梗阻及膀胱刺激症等是两组患者主要的临床表现，且两组性别、年龄及肿瘤直径比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法    

     观察组1：本组患者实施腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术，具体：患者取头低脚高位，并建立人工气腹，压力维持在12mmHg，放置10mm Trocar，并置入腹腔镜，在正中下腹做一约8cm切口，逐层切开，在腹腔镜下观察膀胱尿道管侧韧带、髂血管、结肠以及输尿管等，游离双侧输尿管下段，并采用超声刀凝闭输尿管，完整的将膀胱标本取出后，插入导尿管引流。观察组2：切口在近回盲肠约20cm处带血管蒂回肠段，切断并重建回肠连续性，并采用盐水冲洗，总行切开肠系膜，实施“W”形缝合，并内置F6双腔导尿管，术后常规膀胱造瘘术。

1.3观察指标^[4]

    本研究主要观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复时间、盆腔淋巴结清扫次数、术后并发症、术后复发6个月自动排尿功能恢复情况。

1.4统计学分析方法

    采用SPSS19.0进行处理；计量资料用（`x±s）表示，用t检验；计数资料用χ²检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术一般情况对比分析

术后胃肠功能恢复时间比较，观察1较短，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1：

表1    两组患者手术一般情况对比分析（`x±s）

2.2组间并发症、复发率及术后自主排便功能恢复率比较

观察组2术后并发症发生率低于观察组1，复发率比较，观察组2较低，且观察组2术后6个月患者自主排尿功能恢复效果较观察组1好，上述差异均存在统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2    组间并发症、复发率及术后自主排便功能恢复率比较（n，%）

2.3 治疗后两组排尿症状改善情况

分析显示，观察组2患者治疗后IPSS评分较观察组1明显下降，最大尿流速率较观察组1明显提升，残余尿量较观察组1明显减少，上述指标对比差异均有统计学意义（P<0.05）。详细见下表3。

表3  治疗前后排尿症状改善情况对比

3讨论

我国部分城市肿瘤发病率报告显示，膀胱癌发病率有增高趋势。已成为常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病，其90%为尿路上皮癌^[5]。我们在临床工作中，膀胱癌分为非肌基质浸润性膀胱癌和膀胱癌肌浸。膀胱癌是指膀胱黏膜下面的肌肉浸润，称为浸润性膀胱癌^[6]。根治性膀胱切除术的范围包括盆腔淋巴结清扫、膀胱及周围脂肪、远端输尿管，男性也包括前列腺和精囊，包括女性子宫、附件和阴道前壁^[7]。如果肿瘤涉及前列腺和女性膀胱的颈部，就必须考虑切除尿道。腹膜淋巴结应先检查，手术结果不好。手术过程中应保证密封和膀胱的完整性，并对输尿管切缘决定去除程度有帮助。当浸润性膀胱癌还局限于膀胱的时候，做根治性膀胱切除膀胱周围脂肪和淋巴组织、盆腔淋巴结和尿流改道手术，70%-80%病人可以获得治愈^[8-9]。如果没有及时得到根治性治疗，一旦肿瘤转移到膀胱外或其它远隔部位，再做根治性膀胱切除手术则效果很差，转移性膀胱癌无论怎么治疗，平均生存时间只有12个左右，只有不到10%的病人可以活过5年^[10]。基于以上原因，只要身体状况允许，就应尝试行根治性膀胱切除和泌尿道手术^[11]。

腹腔镜全膀胱切除术已成为治疗浸润性膀胱癌的有效方法，尤其是术后尿流^[12]。早在20世纪50年代就有腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术的相关报道，尿流模式选择的主要标准是结合患者的病情，保证安全，彻底切除肿瘤，尽可能达到自动排尿，进而提高患者的生活质量^[13]。大量临床研究表示，腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术能够有效根治浸润性膀胱癌，但术后并发症较多，且复发率也较高，术后患者对于夜尿的控制较差^[14]。本研究结果显示，采用原位回肠新膀胱术治疗的患者术后并发症发生率明显低于腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术治疗组，并且前者复发率也较低，术后6个月患者对于排尿的自控能力也较好；同时，腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术与原位回肠新膀胱术治疗组均取得较好的疗效，手术时间、住院时间以及出血均相当，由此可见，虽然两种治疗方法疗效相当，但相较而言，原位回肠新膀胱术能显著提高患者的长远生存质量^[15]。所以，原位回肠新膀胱术利用价值更高。

    综上，对于浸润性膀胱癌患者而言，腹腔镜膀胱全切Bricker膀胱术与原位回肠新膀胱术均可取得同等的治疗效果，但相较而言，原位回肠新膀胱术长远效果更佳，值得临床参考应用。

参考文献：

[1]张鑫,王德林,吴小侯等.腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期疗效比较[J].重庆医学,2015,44(16):2194-2196,2199.

[2]张发东,王玉杰,陈涤平等.原位新膀胱术与回肠膀胱术临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(9):655-657.

[3]吕志勇,吴小候,陈福宝等.膀胱全切术后不同尿流改道治疗肌层浸润性膀胱癌的研究[J].重庆医学,2012,41(2):140-141.

[4]梁舸.膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果分析[J].中国医疗前沿，2013,8（6）：60.

[5]毛士玉，黄天宝，熊大波等.膀胱全切Bricker术与studer原位膀胱术8年的随访和评价[J].现代泌尿外科杂志，2016,21（30):170-173.

[ 6 ] H a r r e d  J F, K n i g h t   A R, M c I n t y r e  J S. I n v e n t o r s. D o w  c h e m i c a l  c a m p a n y,  a s s i g n e e  e X p o X i d a t i o n  p r o c e s s. U S P a t e n t  3.  2012，3( 1 7). 1 9 2 7 ～ 1 9 0 4

[ 7 ] Z h a n g Y，L i  W，Y a n  T， e t  a l.  E a r l y  d e t e c t i o n  o f  l e s i o n s  o f  d o r s a l  a r t e r y  o f  f o o t  i n  p a t i e n t s  w i t h  t y p e  2  d i a b e t e s  m e l l i t u s  b y  h i g h- f r eq u e n c y  u l t r a s o n o g r a p h y.  J  H u a z h o n g U n i v  S c i  T e c h n o l o g  M e d  S c i，2 0 11，2 9( 3 )：3 8 7- 3 9 0.

[ 8 ] F o l e y  R N， P a r f r e y P S，S a r n a k  M J.  E p i d e m i o l o g y  o f  c a r d i o v a s c-  u l a r  d i s e a s e  i n  c h r o n i c  r e n a l  d i s e a s e.  J   A m  S o c  N e p h r o l，2013，9 ( 1 2 S u p p l)：S 1 6- 2 3.

[ 9 ] M a l y s z k o  J.  M e c h a n i s m  o f  e n d o t h e l i a l  d y s f u n c t i o n  i n  c h r o n i c  k i d n e y  d i s e a s e.   C l i n   C h i m   A c t a，2 0 1 0，4 1 1( 1 9 / 2 0 )：1 4 1 2- 1 4 2 0.

[ 10 ] I z u m i  S，M u a n o  T， M o r i   A，e t  a l.  C o m m o n  c a r o t i d  a r t e r y  s t i f f n e s s，  c a r d i o v a s c u l a r  f u n c t i o n  a n d  l i p i d  m e t a b o l i s m  a f t e r  m e n o p a u s e.  L i f e  S c i，2 0 12，7 8 ( 1 5 )： 1 6 9 6 - 1 7 0 1.

[ 11 ] Vá r a d y  E，F e h e r  E，L e v a i   A，  e t  a l.  E s t i m a t i o n  o f  v e s s e l  a g e  a n d  e a r l y  d i a g n o s e  o f  a t h e r o s c l e r o s i s  i n  p r o g e r i a  s y n d r o m e  b y  u s i n g  e c h o- t r a c k i n g[J].   C l i n  H e m o r h e o l  M i c r o c i r c， 2 0 1 4，4 4 ( 4 )： 2 9 7- 3 0 1.

[ 12 ] G u e r i n  O，S o t o  M E，B r o c k e r P， e t  a 1． N u t r i t i o n a l  s t a t u s  a s s e s s m e n t  d u r i n g   A l z h e i m e r’ s  d i s e a s e[ J]．J  N u t r  H e a l t h   A g i n g，2 0 12，9( 2)： 8 1-8 4．

[ 13 ]O r l a n d i  R R,  K e n n d y  D W.  R e v i s i o n  e n d o s c o p i c  f r o n t a l  s i n u s  s u r g e r y. O t o l a r y n g o l . C l i n  N o r t h  A m.  2 0 1 1, 3 4 ( 1 ): 7 7 - 9 0.

[ 14 ]K o r e a s  G  B,  e d i t o r.   C o m b i n e  t r a d i t i o n a l   C h i n e s e  a n d  W e s t e r n  m e d i c i n e  c l i n i c a l  r e s u l t s.  R e v  E n d o c r  M e t a b  D i s o r d，2013.,10(12) :7 3.

[ 15 ]K e w  J,  R e e s  G L,   C l o s e  D.  M u l t i p l a n a r  r e c o n s t r u c t e d  c o m p u t e d  t o m o g r a p h y  i m a g e s  i m p r o v e s  d e p i c t i o n  a n d  u n d e r s t a n d i n g  o f  t h e  a n a t o m y  o f  t h e  f r o n t a l  s i n u s  a n d   r e c e s s.   A m  J  R h i n o l  2 0 13 .1 6 ( 2 ): 1 9 - 2 3.