李新民教授灵活运用保和丸加减治疗儿科疾病临床经验

摘要：保和丸，出自《丹溪心法》，组成有山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘七味药，主治疗食积。随着社会条件和医学临床的发展，保和丸临床应用不仅仅限于消食化积。今分享李新民教授灵活运用保和丸加减治疗儿科临床疾病经验，窥祖国医学异病同治之妙。

关键词：李新民； 保和丸； 反复上感 ；湿疹 ； 遗尿

案一 林某 女 7岁 2018年4月初诊：患儿自春节后反复上感，近半月咳嗽迁延，咳声重浊，痰多，色白质稀，夜亦咳，纳差，苔白腻，脉浮滑。辩证为痰湿咳嗽，予三拗汤合二陈汤加减服5剂。后患儿复诊，咳止，纳不调，大便干，舌淡苔腻脉滑。分析患儿近半年易反复上感，乃春节饮食不节后积食脾胃伤损，故再予广藿香、紫苏叶、枳壳、桔梗、连翘、半夏、焦神曲、焦麦芽、焦山楂、陈皮、炒莱菔子各10g，杵为散，水煎服，日3次，服5天，后随访，三月内未再上感，纳佳，便调。

按：《幼科释谜》曰：“感冒之源，由卫气虚。”《医宗金鉴》中亦指出: “小儿平日饮食无节，内伤食滞，外复为风寒所袭，故成是证。”《素问·阴阳应象大论》云: “脾生肉，肉生肺。”可见反复外感与脾胃关系密切。卫气为人体之藩篱，其生成赖于脾胃运化。当今小儿多数喂养过度，或恣食肥甘生冷厚腻，“饮食自倍，肠胃乃伤”，小儿脾之运化、胃之受纳功能本较成人弱，更易致运化失职，卫外不固，加之小儿本为稚阴稚阳之体，故抵御外邪能力弱而易反复外感。本案中李新民教授用保和丸加减杵散治疗，用意有二。一：断脾失健运致反复上感之源头；二：脾胃得键，中焦气机得畅，卫气充足，御外能力稳固，即保脾旺而四时不受邪。现代中药药理^【1】研究表明，方中茯苓、陈皮、连翘、莱菔子可抗炎、抗病毒、抗菌; 山楂可促进机体免疫; 陈皮调节机体激素平衡，故保和丸可治疗呼吸系统疾病反复。

案二 王某 男 6岁 2018年7月初诊：患儿近三月四肢、臀部反复皮疹，疹发红色，痒甚，抓挠破溃有渗出，外涂尤卓尔皮疹可消，但易反复。现下四肢及臀部散布皮疹，痒甚，纳佳，时大便干，2-3日1行，舌红苔黄腻。予广藿香、紫苏叶、枳壳、桔梗、黄芩各10g，清半夏、甘草各6g，炒神曲、炒山楂、炒莱菔子、桑白皮、陈皮、炒薏苡仁、茯苓、白鲜皮、地肤子、白花蛇舌草各10g，5付，水煎服，日3服，外用金黄膏，早晚1次。复诊：皮疹结痂，瘙痒不甚，纳可，大便调。原方去白花蛇舌草继服7付。三诊：皮疹未再复发，臀部留少量结痂皮疹，继服5付，嘱晚饭清淡饮食，随访一月皮疹痊愈。

按：本案为湿疹之内蕴湿热。小儿生理特点与成人有明显差异。小儿脏腑娇嫩，五脏六腑皆形气未充，其中肺、脾、肾三脏尤为不足。脾胃居中焦，为气机升降枢纽；脾输精散精，主运湿。暑令节气，脾胃运化本差，患儿平素纳佳，且大便不调，长此食积伤脾胃，气机不畅，运化失司，食积化热生湿，湿热内蕴，现与肤表而表现为湿疹反复。故予保和丸化积复脾胃之运健。加藿香、紫苏行气化湿；桔梗配枳壳，一升一降，恢复中焦气机；黄芩清中焦之热；白鲜皮、地肤子、白花蛇舌草走表利湿止痒。诸药合用，脾胃健，热清湿化，湿疹自消。

案三 刘某 男 5岁 2018年8月初诊：无明显诱因出现遗尿1周，每夜2-3次，量少，色微黄，醒后自知，白日无不适，无尿急、尿频、尿痛，伴腹部胀满，纳欠佳。查体，面黄少泽，查生殖器未见包茎，尿道口未见明显异常。舌质淡，苔薄黄，脉弦。曾查两次尿常规未见异常。予广藿香、黄芩、连翘、淡豆豉、陈皮、焦神曲、焦山楂、焦麦芽、莱菔子、前胡、桑白皮、桔梗各10g，薄荷5g（后下），清半夏、甘草各6g。5剂，日1剂，水煎服，嘱家长定时叫醒患儿排尿。复诊：近5天每日遗尿0-1次，纳渐佳，继服原方7付，配合夜间定时叫醒排尿，随访1月，未再出现遗尿。

按：人体水液代谢，与肺脾肾三脏密切相关，肺为水之上源，肾为水之下源，脾胃居中焦，乃水液通调之枢纽。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也”。《幼科发挥》中指出：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也”。小儿乃稚阴稚阳之体，脾常不足，加之饮食不能自节，更易伤损。脾胃为后天生化之源，肾气充足有赖于脾胃强健，膀胱司开阖功能正常有赖于肾气充足。本案中小儿脾胃伤损，运化失职，肾气失充，膀胱开阖失司而至遗尿。脾胃宜运不宜补，处方中焦神曲、焦山楂、焦麦芽、莱菔子消食行气运脾，广藿香、陈皮、清半夏燥湿健脾；母病及子，脾虚不能生金，加前胡、桑白皮、桔梗清宣肺气，通调水道；淡豆豉、薄荷清轻微凉，宣散郁热，配合连翘散滞结。诸药合用，脾胃健，肾气充，膀胱约，遗尿自愈。

《成方便读》卷三曰：“(保和丸）此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，兼消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。”保和丸中，山楂酸甘性温，消一切饮食积滞，擅长消肉食油腻之积，为君；神曲温辛甘，长于消酒食陈腐；莱菔子甘辛平，可下气除胀消食，尤擅于消面食之积。三药共用消一切积滞。加半夏、陈皮理气化湿，和胃止呕，茯苓和中利湿，可防食积而致阻气、生湿、化热；连翘微苦微寒，散结清热。本方专为食积而设，现代药理证明可促进消化酶分泌^[2]。小儿由饮食不当致脾胃失调而引起的其他系统疾病，加减应用亦多获良效。脾胃健，运化功能正常，才能保证小儿正常生长发育；小儿疾病的恢复后期，亦需脾胃生化调补，才有利于疾病恢复。李新民教授深谙此则，时时顾护小儿脾胃功能的思想贯穿临床，值得我后辈临床借鉴和推广。

参考文献：

[1] 王晶，孙萌萌.宋桂华以保和丸为主治疗小儿反复呼吸道感染[J].中医学报，2016,31（11）：1673-1675

[2]王汝俊,傅定中,邵庭荫,王建华,梁孟昌,李若彬,刘格加,李国毅. 保和丸的消化药理研究[J]. 中药药理与临床,1991(04):1-4.