实用临床护理学稿件信息
孤立性肺结节在健康体检中的检出结果分析
潘越
（美年大健康合肥滨湖分院，安徽 合肥 230001）
江启成
（通讯作者，安徽医科大学公共卫生学院，院长，教授，研究生导师）
摘要：目的 从年龄、性别、工作环境方面对孤立性肺结节的发生率进行分析。方法 对
752例体检中发现的孤立性肺结节进行回顾性分析。 结果 年龄（χ2=840.746，P＜0.001 ，χ2trend=675.285，P＜0.001） 性别（χ2=11.609，P=0.001，OR=1.297,95%CI下限1.116，上限1.506）职业类型（χ2=326.159，P＜0.001）比较差异有统计学意义。结论 在孤立性肺结节发病率中，男性高于女性，中老年及长期室外工作者发病率明显升高。
关键词：孤立性肺结节、胸部CT、年龄、性别、职业环境
Analysis of detection results of solitary pulmonary nodules in healthy physical examination
PAN Yue
（Meinian Health Group Hefei Binhu center，Anhui Hefei，230001）
Abstract：Objective To analyze the incidence of solitary pulmonary nodules in terms of age, gender, and work environment. Methods 752 physical examinations with solitary pulmonary nodules were retrospectively analyzed. Results There were statistically significant differences between the 752 physical examinations with solitary pulmonary nodules in the base line such as age （χ2=840.746，P＜0.001 ，χ2趋势=675.285，P＜0.001）gender （χ2=11.609，P=0.001，OR=1.297,） work enviroment（χ2=326.159，P＜0.001）.Conclusions In the incidence of solitary pulmonary nodules, men were higher than women, and the incidence of middle-aged and long-term outdoor workers was significantly higher.
Keywords: Solitary pulmonary nodules, chest CT, age, gender, occupational environment
1. 引言
肺癌是目前全球范围内发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，并且在恶性肿瘤中占第一位[1] 。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，有数据统计分析表明，早期发现肺癌并及时给予相关治疗，五年生存率可达到80%。因此，如何发现早期肺癌，提高检出率，并及时给与治疗，延长患者的生命周期，是全世界医学领域关切的重要课题。目前医学发现，肺结节与肺癌有密切关系[2]。随着低剂量螺旋CT正在我国健康体检中的日渐普及，肺部结节检出率增高，早期诊断、随访、治疗可使肺癌的死亡风险下降20%[3]。
孤立性肺结节（SPN）的定义是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。根据结节的大小及性质分为直径大于8mm的实性孤立性肺结节，直径小于或等于8mm的实性孤立性肺结节、亚实性孤立性肺结节[4]。孤立性肺结节主要分为良性与恶性病变。肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌、肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球等疾病均构成孤立性肺结节，其中直径小于2cm的被称为肺小结节[5]。随着人们体检意识的提高，人们越来越重视肺部疾病。过去，外科和放射科医师依靠胸片对孤立性肺结节进行诊断，但是胸片容易造成漏诊，随着低剂量螺旋CT在健康体检中的应用，孤立性肺结节的检出率逐步提高。美年大健康产业（集团）有限公司是中国A股唯一体检上市企业，肺部体检所采用设备的均为日立64排薄层扫描CT,准确率高，美年大健康合肥滨湖分院属于集团分公司，本文现对美年大健康合肥滨湖分院体检中发现的孤立性肺结节的检出结果进行分析。
2．材料与方法
针对肺部的各种检查方法包括外科手术诊断、活检、胸部X先检查和定期CT扫描随访[6]。外科手术取得病例是诊断的“金标准”，但良性病变患者应避免实施手术，活检多用在辨别良性还是是恶性结节，然而活检属于侵入性检查，实施具有风险，常常缺乏明确结果。
胸部X线检查是胸部疾病普通筛查的一种方法。美年大健康使用的胸部X线检查应用了日本岛津BSA-50AC/PAS。胸部X线检查虽有简单及价廉的优势，但由于清晰度不足，肋骨和肺组织重叠后成像影响判断等因素，因此肺结节检出率部高直径小于1cm的结节常常很难发现[7]。
CT(Computed Tomography)，又称电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。 CT的分辨率大大的高于胸片，对孤立性肺结节的敏感性及特异性相当高，因此，对于肺部结节的检测最佳选择是CT检查[8]。美年大健康合肥滨湖分院的CT检查应用了日立SCENARIA64排128层CT设备，SCENARAIA 具备0.35/圈的全身扫描能力，应用日立针对低剂量图像重建算法中的创新技术InteLL IP（Advanced）首次在CT中实现基于组织对比的剂量最佳化。本论文采集的数据均来自于该设备的检查数据。
3.结果
本论文收集的数据来自于美年大健康合肥滨湖分院2016年4月到2018年4月的体检客户，两年体检总人数为211738人，本次研究对象是体检项目中含有胸部CT平扫检查的客户，共计63521人， 其中男性人数36842人，占比58%，女性人数26679人，占比42%。 研究对象的性别分布详见表1。
表1 研究对象年龄、性别分布
|
年龄(岁) |
男性 |
|
女性 |
|
合计 |
|||
|
n |
% |
|
n |
% |
|
n |
% |
|
|
21～ |
8183 |
22.21 |
|
5981 |
22.42 |
|
14164 |
22.30 |
|
31～ |
10193 |
27.67 |
|
7128 |
26.72 |
|
17321 |
27.27 |
|
41～ |
9575 |
25.99 |
|
5694 |
21.34 |
|
15269 |
24.04 |
|
51～ |
4915 |
13.34 |
|
4502 |
16.87 |
|
9417 |
14.82 |
|
61～ |
3976 |
10.79 |
|
3374 |
12.65 |
|
7350 |
11.57 |
|
合计 |
36842 |
100 |
|
26679 |
100 |
|
63521 |
100 |
经CT检查发现孤立性肺结节的体检客户本次研究对象中发现孤立性肺结节的体检客户人数为752人，占总体检人数的0.355%，阳性率为1.18%。本论文对检查出的752例孤立性肺结节的患者从年龄、性别、职业环境做如下分析：
3.1研究对象的年龄特征
本次研究对象中最大年龄为89岁，最小为21岁，将年龄分为五个年龄段，分布特征详见表2。
表2孤立性肺结节阳性人数年龄分布
|
年龄（岁） |
总阳性人数 |
|
男性 |
|
女性 |
χ2值 |
P值 |
|||
|
n |
% |
|
n |
% |
|
n |
% |
|||
|
21～ |
8 |
0.06 |
|
6 |
0.07 |
|
2 |
0.03 |
840.746 |
＜0.001 |
|
31～ |
43 |
0.25 |
|
29 |
0.28 |
|
14 |
0.20 |
||
|
41～ |
179 |
1.17 |
|
131 |
1.37 |
|
48 |
0.84 |
||
|
51～ |
327 |
3.47 |
|
194 |
3.95 |
|
133 |
2.95 |
||
|
61～ |
195 |
2.65 |
|
122 |
3.07 |
|
73 |
2.16 |
||
|
合计 |
752 |
1.18 |
|
482 |
1.31 |
|
270 |
1.01 |
|
|
3.2孤立性肺结节客户的性别特征
表3 孤立性肺结节客户的性别特征
|
性别 |
参检人数 |
阳性人数 |
阳性率（%） |
χ2值 |
P值 |
OR值 |
95%CI for OR |
|
男 |
36842 |
482 |
1.31 |
11.609 |
0.001 |
1.297 |
1.116～1.506 |
|
女 |
26679 |
270 |
1.01 |
3.3职业环境分布
根据研究对象的职业环境性质，将其分为室内和室外两种类型，其中，机关、企事业单位、金融、餐饮、服务类企业等行业分为属于室内类型，建筑类、旅游类等企业属于室外类型，分布特征详见表3。
表3 研究对象职业环境分布
|
单位类型 |
参检人数 |
阳性人数 |
阳性率 （%） |
χ2值 |
P值 |
OR值 |
95%CI for OR |
|
室内 |
39217 |
225 |
0.57 |
326.159 |
＜0.001 |
0.26 |
0.223～0.305 |
|
室外 |
24304 |
527 |
2.17 |
3.4异常检出率差异
3.4.1不同年龄段孤立性肺结节孤立性肺结节检出率差异
不同年龄段孤立性肺结节检出率差异分析结果显示，该项检出率差异P<0.05, 具有统计学意义，随着年龄的增长，孤立性肺结节检出率也随之增加，40岁以上为孤立性肺结节的高发区，详见表1.4.1
χ2=840.746，P＜0.001
χ2趋势=675.285，P＜0.001
3.4.2 不同性别孤立性肺结节检出率差异分析
不同性别孤立性肺结节检出率差异分析结果显示，孤立性肺结节的检出率男性高于女性，差异具有统计学意义（P<0.05,OR>1,且OR值的95CI不包含1），详见表1.4.2
χ2=11.609，P=0.001
OR=1.297,95%CI下限1.116，上限1.506
3.4.3 不同职业类型异常检出率差异
孤立性肺结节的检出率在室内和室外两种职业类型检的差异具有统计学意义（卡方值 p值 ）分层卡方检验结果显示
χ2=326.159，P＜0.001
4. 讨论与建议
目前，环境污染、人口老龄化问题成为当下社会的重要问题，肺部疾病尤其是孤立性肺结节的发病率也日益显著[9]，随着现代经济的发展，人们的健康意识也逐步提高，参与体检的意识也日渐增强，人们的体检结果也说明了当前人们的身体健康状况和存在危害身体健康的因素，本次研究基于以上考虑，收集并分析了美年大健康合肥滨湖分院2016年4月至2018年4月体检人群中含有胸部CT项目的体检结果，期望发现主要影响肺部健康的疾病和可能的危险因素，为相关部门制定肺部疾患的预防保健措施提供参考。
从不同性别孤立性肺结节检出率分析结果显示，男性孤立性肺结节的检查率高于女性，这可能与男性吸烟、应酬等不良生活方式的比率高于女性相关，也可能与男性在工作和生活上承担的精神压力相关，因此，男性更应该注意肺部疾病的预防，同时注意改善不良的生活方式，戒烟限酒，定期体检，尤其要定期接受低剂量螺旋CT针对肺部的检查。
不同年龄段孤立性肺结节检出率分析结果显示，不同年龄段之间的孤立性肺结节检出率差异均有显著性，孤立性肺结节的检出率与年龄的增长呈正比，随着年龄增长，身体机能退化，免疫力下降，抵抗疾病的能力减弱，可能会增加孤立性肺结节的患病风险[10]。本研究发现孤立性肺结节在51-60岁的人群中发生率较高，这可能与该人群正处于更年期，身体抵抗力下降，同时可能与该年龄段人群所处的工作与生活压力均较大
