乳腺曼氏迭宫绦虫裂头蚴感染一例

史青，余晓慧（江西省瑞昌市人民医院检验科，江西 瑞昌 332200）

患者，女，70岁，江西人，自诉2周前发现右侧乳房外侧有一包块，约3*1.5cm大小，质韧，压之不痛，活动度较差，表面皮肤无红肿。遂收入我院外科检查治疗，查体：神志清楚，精神尚可，睡眠，食纳尚可，大小便正常，彩超：右乳10点钟方向探及30*7mm低无回声团，内似见密集点状无回声，可移动；右乳11点钟方向探及36*6.7mm条状低回声区，周围可见动态血流信号（图1），CT与NMR：颅内与上腹部未见明显异常，血常规：白细胞6.89，红细胞4.31*10⁹/L，嗜酸性粒细胞0.25*10⁹/L，血红蛋白135g/L，血小板165*10⁹/L，肝肾功能均正常。患者主诉：既往史无特殊，无高血压，糖尿病，每年于广州生活2-3个月，有食蛙肉史。

于就诊次日行包块切除术，在右乳脂肪层见两条长约35cm，灰白色，条索状，头端膨大，可活动虫体，直径0.2cm—0.4cm，取出完整虫体（图2），遂送至病理科石蜡切片检查（图3），可见虫体不分节但体壁具有不规则横皱褶，头部向内凹陷且无吸盘，故诊断为曼氏迭宫绦虫裂头蚴感染。后转院继续治疗，未进一步随访，后续诊疗不详。

图1 右乳彩超。a: 10点钟方向探及30*7mm低无回声团。b：11点钟方向探及36*6.7mm条状低回声区。c：周围可见动态血流信号。

图2曼氏迭宫绦虫裂头蚴虫体

图3 虫体及乳腺组织病理切片。a：虫体体壁有不规则皱褶（10X）。b：虫体体壁周围可见大量绒毛。C：以嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润（40X）。

讨论

曼氏迭宫绦虫的生活史中需要3-4个宿主。终宿主主要是猫和犬，第一宿主是剑水蚤，第二中间宿主主要是蛙。^[1]蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。当人不慎误食到带有裂头蚴的剑水蚤或蛙^[2]，以及裂头蚴偶然通过皮肤或黏膜侵入人体时，裂头蚴可在人体各种组织内寄生并引起裂头蚴病，少数甚至还可侵入肠道发育为成虫。裂头蚴寄生人体引起的曼氏裂头蚴病危害远比成虫大，其严重程度因裂头蚴移行和寄居部位不同而异^[3]。

曼氏迭宫绦虫裂头蚴在我国分布较广，主要分布在广东、吉林、福建、四川，根据寄生人体部位不同可分为5类^[4]：眼裂头蚴病（45.6%），皮下裂头蚴病（31%），口腔颌面部裂头蚴病（20.1%），脑裂头蚴病（2.3%），内脏裂头蚴病（1%）。其中乳腺感染裂头蚴报道较少^[5]，本例患者自诉曾食过蛙肉，可能由此感染曼氏迭宫绦虫裂头蚴。除了食用蛙肉，蛇肉外，局部直接贴敷生蛙肉或蛙皮等，裂头蚴也可通过皮肤侵入人体。

我市既往没有报道过曼氏迭宫绦虫裂头蚴病例，也未曾对周边地区曼氏迭宫绦虫裂头蚴的流行与危害进行调查，本例为本地区首次报道。目前，就曼氏迭宫绦虫裂头蚴的诊断还未有明确的指南，主要是通过影像学^[6]、免疫学、病理学^[7]等多种手段相结合来联合诊断，由于检测方法的单一性，往往会造成一些漏诊误诊的情况。正因为诊断方法的局限性，所以曼氏迭宫绦虫裂头蚴病重在预防，防治结合，大力宣传，培养良好的饮食习惯，不食用生蛙肉，蛇肉；不用蛙、蛇的肉或皮贴敷伤口， 不饮生水和不在不洁净的池塘游泳，是预防曼氏迭宫绦虫裂头蚴病的重要举措^[1,8]。

参考文献

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