HEOS 宫腔镜冷刀剔除粘膜下子宫肌瘤的疗效分析

                 陈云燕 ， 王家建  

                    浙江省湖州市妇幼保健院 313000

【摘 要】 目的：探讨HEOS 宫腔镜冷刀剔除粘膜下子宫肌瘤在临床的应用价值。 方法：选取2016年1月～2017 年1月在我院收治的65例子宫粘膜下肌瘤患者作为研究对象。随机数字表法分为观察组（HOES宫腔镜子宫粘膜下肌瘤冷刀剔除术）33例及对照组（传统宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术）32例。观察两组手术效果：首次手术治愈率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后阴道流血持续时间。术后随访: 子宫内膜创面愈合效果：术后3月采用宫腔镜测评患者子宫内膜创面愈合效果。同时统计宫腔粘连发生情况。结果：两组患者手术均顺利完成，术中无并发症( 水中毒、子宫穿孔、大出血及脏器损伤) 发生。观察组首次手术治愈率93.93%（31/33）对照组首次手术治愈率87.50%（28/32），两组比较，P>0.05，差异无统计学意义。 两组手术时间、术中出血量、术后阴道流血持续时间对比，差异有统计学意义（均 P<0.05）。两组住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：HEOS冷刀宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤优于传统宫腔镜电切术，安全有效，有进一步推广意义。 

【关键词】 HEOS宫腔镜；冷器械；子宫粘膜下肌瘤

Efficacy analysis of HEOS hysteroscopic cold knife for removal of submucosal uterine fibroids

Chen Yunyan    Wang Jiajian  

Huzhou Maternal and Child Health Hospital    313000

【Abstract】 Objective: To explore the clinical value of HEOS hysteroscopic cold knife in removing submucous uterine fibroids. Methods: Sixty-five patients with uterine submucosal fibroids admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled. Randomized digital table method was divided into observation group (HOES hysteroscopic uterine submucosal fibroid cold knife resection) 33 cases and control group (traditional hysteroscopic uterine submucosal fibroid resection) 32 cases. The surgical outcomes of the two groups were observed: the first surgical cure rate, the operation time, the intraoperative blood loss, the length of hospital stay, and the duration of postoperative vaginal bleeding. Postoperative follow-up: Endometrial wound healing: Postoperative hysteroscopy was used to evaluate the healing effect of endometrial wounds in patients. At the same time, the incidence of intrauterine adhesions was counted. Results: The operation was successfully completed in both groups. No complications (water poisoning, uterine perforation, major bleeding, and organ damage) occurred during the operation. The first operation cure rate of the observation group was 93.93% (31/33). The first operation cure rate of the control group was 87.50% (28/32). The difference between the two groups was P>0.05. The difference was not statistically significant. There were significant differences in the operation time, intraoperative blood loss, and duration of postoperative vaginal bleeding between the two groups (P<0.05). There was no significant difference in the length of hospital stay between the two groups (P>0.05). Conclusion: HEOS cold knife hysteroscopic treatment of uterine submucosal fibroids is superior to traditional hysteroscopic resection, safe and effective, and has further promotion significance.

【Key words】 HEOS hysteroscopy; cold instruments; uterine submucosal fibroids

近年来，宫腔镜下电切术逐渐成为治疗子宫粘膜下肌瘤的首选方式。但随着技术的开展，其相关并发症也逐渐显现。尤其热损伤对子宫内膜造成了一定不良影响，引起宫腔粘连、甚至影响受孕。HEOS是新型双重宫腔镜手术系统，其通过应用冷器械剔除子宫粘膜下肌瘤，减少了电切手术的组织热损伤。本研究通过比较HEOS 宫腔镜与传统宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的临床效果，探讨HEOS 宫腔镜冷刀剔除粘膜下子宫肌瘤在临床的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017 年1月在我院收治的65例子宫粘膜下肌瘤患者作为研究对象。

纳入标准：（1）B超明确子宫粘膜下肌瘤，且肌瘤直径≤5.0cm（2）宫腔深度≤12cm；（3）排除肌瘤恶变；（4）无其他合并子宫剔除指征。

排除标准：（1）生殖道急性感染期。（2）有严重内科疾病，不能耐受手术。（3）严重宫颈瘢痕，不能充分扩张。

分组：将所有患者根据随机数字表法分为两组。观察组为HOES宫腔镜子宫粘膜下肌瘤冷刀剔除术，共33人，年龄、病程、肌瘤最大直径两组差异无统计学差异（p＞0.05）；按子宫粘膜下肌瘤分类比较，观察组0 型5例（15.15%）、Ⅰ型17例（51.52%）、Ⅱ型11例（33.33%）。对照组0 型4例（12.50%）、Ⅰ型18例（56.25%）、Ⅱ型10例（31.25%）。两组比较差异无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。见表1、2

表1：两组年龄、病程、肌瘤最大直径比较

表2：两组子宫粘膜下肌瘤分类比较

1.2  方法

1.2.1 术前准备：进行常规体检，血常规、凝血功能、肝肾功能、术前四项、白带常规、心电图等。严重贫血者予输血或药物纠正贫血至 Hb ＞ 80 g /L，各项检查及评估无麻醉及手术禁忌证。禁食8小时，术前半小时予间苯三酚针80mg静推软化宫颈，有利于术中宫颈扩张。

1.2.2  手术方法：所有手术均由指定的两位副主任医生完成。术中全程B超监护下进行。研究组：采用法国摄普乐-高美格公司生产的HEOS 系统套装及相关成像系统、光源系统、膨宫机及工作站。膨宫液为5%甘露醇，膨宫压力设置为80-120mmHg,流速为150-300ml/min。患者取膀胱截石位，全身静脉麻醉后常规消毒，宫颈暴露，宫颈扩张至10号，置入HEOS 宫腔镜，充分膨宫后检查宫腔形态，进一步明确肌瘤所在位置、大小及类型。应用3mm微型单开尖剪在瘤体最突出位置表面剪开包膜，同时缩宫素10U静滴，促肌瘤向宫腔突出，双开弯剪将瘤体与子宫肌壁分离，使瘤体暴露后， 2×3teech抓钳固定瘤体并向外牵拉，最后剪断假包膜与瘤核之间组织，剔除肌瘤。如肌瘤最大直径3cm以内，均能将瘤体完整取出，若最大直径大于3cm，暴露瘤体后，可予多次分离操作，冷切割瘤体后取出。多数患者术中出血少，如瘤腔出血明显者，可采用HEOS的电切镜套装，直视下对明显出血点双极局部电凝止血，避免大范围电凝损伤周围组织。

对照组：术中常规处理同前，扩张宫颈至10号，置入宫腔镜，观察肌瘤位置、大小、类型，选择环状电极，直接经肌瘤突出的表面切入包膜，同时缩宫素静滴，促肌瘤向宫腔突出，分次切割瘤体至包膜与子宫肌壁界限，剔除面使用滚球电极止血。若一次不能剔除干净，可选择分次切割。

1.3 手术观察指标及术后随访

1.3.1 手术观察指标：首次手术治愈率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后阴道流血持续时间。

1.3.2 术后随访: 子宫内膜创面愈合效果：术后3月采用宫腔镜测评患者子宫内膜创面愈合效果，愈合标准 [1]：满意：内膜光滑，未见瘢痕；不满意：内膜不平整，见瘢痕组织。同时统计宫腔粘连发生情况。对二次或多次手术者，上述时点均指末次手术后。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用`x±s描述，组间比较采用t检验；计数资料采用率进行描述，组间比较采用c2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 手术情况

两组患者手术均顺利完成，术中无并发症( 水中毒、子宫穿孔、大出血及脏器损伤) 发生。所有0 型、Ⅰ型粘膜下肌瘤均一次剔除干净。观察组2例Ⅱ型粘膜下肌瘤未能一次完整剔除，但剔除范围均≥70%。首次手术治愈率93.93%（31/33）对照组4例Ⅱ型粘膜下肌瘤未能一次完整剔除，剔除范围均≥70%。首次手术治愈率87.50%（28/32）。χ2 =0.640，P>0.05，差异无统计学意义。     

两组手术时间、术中出血量、术后阴道流血持续时间对比，差异有统计学意义（均 P<0.05）。两组住院时间对比，差异无统计学意义（均P>0.05）见表 1。

表 1 两组手术效果对比（`x±s）

2.2 术后随访

2.2 两组患者子宫内膜愈合、宫腔粘连情况的比较 3个月后复查，观察组患者的子宫内膜愈合满意率高于对照组，宫腔粘连率较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）（表 2）。

表 2 两组患者子宫内膜愈合、宫腔粘连情况的比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的解剖学关系分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，与肌壁间和浆膜下肌瘤相比，粘膜下肌瘤的发病率仅占总体发病率的5.5%～16.6%[2] 。但由于粘膜下肌瘤位于宫腔内或突向宫腔生长，更加容易发生月经经量过多，继发贫血，宫腔形态改变引起流产、早产甚至不孕等。有研究表明宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤是安全、有效、可行的首选方案［3-5］。但电切后子宫内膜完整性受损，形成的新鲜创面易与对面子宫内膜形成柱状纤维粘连，导致术后宫腔粘连的发生。最关键的是电切术本身的高频电热作用易致子宫深部组织变性坏死，同时损伤周围内膜组织，术后宫腔粘连的风险进一步升高［6-8］。特别是年轻的育龄患者，其生育能力受到严重影响。

HEOS是一种新型双重宫腔镜手术系统，是以冷刀为主，电切为辅的手术器械。13Fr HEOS系统套装管鞘为4.3mm的操作孔道，可以使用机械冷切割的3mm腹腔镜手术器械，并包含多向操作的的腹腔镜下的单、双极电极及传统电切的检查、操作系统。在宫腔镜子宫粘膜下肌瘤剔除术中，其通过平行视野系统，将直线空间让给手术操作系统，从而扩大了器械的操作空间。微型手术剪及抓钳等器械钳口更长，能够灵活控制操作机械的钳夹、剪切、牵拉、扭转摘除等，进行有效的分离、固定并抓取瘤体，节省手术时间，减少出血，且HEOS宫腔镜对膨宫液不挑剔，亦可选0.9%氯化钠溶液膨宫，降低水中毒发生。更重要的是，HEOS宫腔镜运用机械冷切割的方式瘤体剔除，避免了电热损伤，能更好地保护子宫内膜，减少术后粘连发生，保障了生育力。［9-10］

本研究结果显示，通过HEOS 宫腔镜冷刀剔除术及传统宫腔镜电切术均可达到有效治疗子宫粘膜下肌瘤的效果。两组手术均顺利完成，但手术时间、术中出血量、术后阴道流血持续时间两组差异有统计学意义，观察组均低于对照组。术后随访观察两组子宫内膜愈合、宫腔粘连情况，观察组均优于对照组，两组比较差异有统计学意义。证实HEOS冷刀宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤优于传统宫腔镜电切术，有进一步推广意义。并且根据其冷刀切割、 宽大通道、有效抓持等优势，可以拓宽在宫腔镜下治疗其他宫腔疾病的思路，在临床上得到更好的推广使用。 

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