2008-2017年陕西省宝鸡市克山病病情监测结果分析

朱宏伟，高艳琴，王正平，白建平，陈宏涛

1.陕西省宝鸡市疾病预防控制中心，陕西 宝鸡 721006；2.陕西省千阳县疾病预防控制中心；3.陕西省陇县疾病预防控制中心；4陕西省岐山县疾病预防控制中心

[摘要] 目的 了解陕西省宝鸡市克山病病情与人群硒营养状况，提供科学防控措施。方法按照《陕西省克山病监测技术方案》，2008-2011年在宝鸡市克山病病区村常驻人口（居住不少于6个月）按照年龄（岁）3-、15-、25-、35-、45-、55-、65-75划分，每年龄段抽取60人，每监测村不少于420人；2012-2017年在病区村3～75岁人群监测，不少于400人（受检率不低于70%），不足者从邻近病区村补足。对监测对象进行临床查体、心电图描记等。2016年选择3个克山病病区县共6个病区村，在每个村抽取成年30名（男女各半）及小学或学龄前男童30名，采集发样10克左右进行硒含量检测。结果 宝鸡市2008-2017年共对44个监测点（村）17951人进行了克山病监测，检出率依次为1.66%、2.74%、0、1.18%、1.25%、1.44%、0.24%、0.10%、0.86%、0.25%。共检出克山病141例（0.79%），其中潜在型克山病116例（0.65%），慢型克山病25例（0.14%），未发现急型、亚急型克山病病例，学龄儿童及以下年龄段、育龄妇女中未检出克山病。硒盐供应期间的2008-2012年共检出克山病72例，检出率1.35%；停供硒盐后的2013-2017年共检出克山病68例，检出率0.54%，下降明显（χ2=32.21，P＜0.001）。共采集发样360人份（成人和儿童各180人），发硒均值0.36±0.17 mg/ kg，成人发硒均值0.33±0.16 mg/ kg，儿童发硒均值0.38±0.18 mg/ kg，均达到发硒水平中等，且儿童发硒水平显著大于成人（（t=3.17，P＜0.05）。结论 宝鸡市克山病病情稳中有降，硒盐停供后病区居民硒营养继续处于硒水平中等，但一些偏远病区克山病仍有检出，建议健康教育、饮食营养指导与干预等综合措施应精准持续发力，进一步降低或消除克山病新发。

关键词：克山病；病情；硒；数据收集

Analysis on the Disease Monitoring Results of Keshan Disease in Baoji City,

 Shaanxi Province, 2008-2017

           ZHU Hongwei,GAO Yanqin,WANG Zhengping,BAI Jinping,CHEN Hongtao

Baoji City, Shaanxi Province Centers for Disease Control and Prevention,

Shaanxi Baoji 721006

   Abstract: Objective To understand the condition of Keshan disease in Baoji City of Shaanxi Province and Provide scientific prevention and control measures.Methods According to the Technical Program for the Monitoring of Keshan Disease in Shaanxi Province,From 2008 to 2011, the resident population of the village of Keshan Disease Disease in Baoji City(living for not less than 6 months) was divided by age(years)3-,15-,25-,35-,45-,55-,65-75,and 60 people were selected for each age group.No less than 420 persons per monitored village;From 2012 to 2017, the population of 3 to 75 years old in the ward village was monitored,and no less than 400 people(the inspection rate was not less than 70%),and those who were insufficient made up from the neighboring ward village.Clinical examination,electrocardiogram and so on.In 2016,a total of 6 ward villages were selected in three Keshan disease districts and counties,30 adults(half male and half female) and 30 primary school or preschool boys were selected in each village, and about 10 grams of samples were collected for selenium content testing.Results From 2008 to 2017,a total of 17,951 people from 44 monitoring points(villages) were monitored.The detection rate was 1.66%,2.74%,0,1.18%,1.25%,1.44%,0.24%,0.10%,0.86%,and0.25 %.A total of 141 cases(0.79%) of Keshan disease were detected, of which 116 cases(0.65%) of potential Keshan disease and 25 cases(0.14%) of slow Keshan disease were detected.No cases of acute and sub-acute Keshan disease were found.Keshan disease was not detected among school-age children and women of lower age and childbearing age.A total of 72 cases of Keshan disease were detected during the supply of selenium salt from 2008 to 2012,and the detection rate was 1.35%. A total of 68 cases of Keshan disease were detected after the selenium salt was stopped in 2013-2017, and the detection rate was 0.54%, which decreased significantly(χ²= 32.21,P＜0.001). A total of 360 samples were collected(180 in adults and children),with an average selenium emission of 0.36±0.17 mg/kg,an average selenium emission of 0.33±0.16 mg/kg in adults,and an average selenium emission of 0.38±0.18mg/kg in children.Both achieved a moderate selenium level,And the level of selenium in children is significantly greater than in adults((t=3.17,＜P0.05). Conclusion The condition of Keshan disease in Baoji City is stable and healthy,and the selenium nutrition of residents in the disease area remains moderately high after selenium salt supply is stopped.However,some potential Keshan diseases in remote areas are still detected.It is recommended that comprehensive measures such as health education,dietary nutrition guidance and intervention should be accurate and sustained.Further reduce or eliminate new kishan disease.

    克山病是一种与低硒相关^[1-5]、发生在我国农村的地方性心肌病^[6-7]，其心脏病理改变以心肌变性、坏死以及坏死后的纤维化为主，临床分急型、亚急型、慢型和潜在型，主要表现为心律失常和心力衰竭^[8]。1935年因黑龙江省克山县病例首先被报道而命名^[9]，病区分布在我国黑龙江省漠河县至云南省腾冲市的一条低硒地带上，覆盖包括陕西省在内的16个省（市、自治区），共328个病区县^[10]，其中陕西省宝鸡市有6个病区县。1957年，首例急型克山病在宝鸡市岐山县确诊，至1993年急型、亚急型克山病在宝鸡市岐山县、凤县、千阳县、陇县、麟游县、凤翔县都有流行，共报告了1143例急型、亚急型克山病，死亡348例，病死率30.45%。1984年宝鸡市开始补硒防治克山病，1996年病区居民普食硒盐（硒离子含量在3～5mg/kg）至2012年7月停供^[11]，年合格硒盐食用率保持在90%以上，克山病严重流行得到控制。为进一步了解宝鸡市克山病病情及病区硒盐停供后克山病病情变化趋势，提供科学防控措施，2008-2017年按照《陕西省克山病监测项目技术方案》要求，在宝鸡市全部6个克山病病区县开展了病情监测活动，2016年抽取了位于宝鸡市南、北、西部山区的3个克山病病区县进行了人群发硒水平调查，现将结果报告如下。

1 内容与方法

1.1 克山病病情监测

1.1.1对象：选择监测村常驻人口（病区村居住不少于6个月的居民），2008年至2011年按照年龄（岁）3-、15-、25-、35-、45-、55-、65-75划分年龄段，每个年龄段各抽取60人，每个监测村抽取人数不少于420人，人数不足时从临近病区村补足。2012年至2017年在选定监测村3～75岁人群选择不少于400人且受检率不低于70%的人群进行监测，人数不足者从邻近病区村补足。

1.1.2方法：对监测村的监测对象进行一般情况及病史询问、临床查体、测量血压和12导联心电图描记，对可疑心脏异常者行2m后前位X线胸部摄片，必要时超声检查，对每例受检者填写“克山病监测体检表”并先后依据《克山病诊断标准》（GB17021-1997）和《克山病诊断标准》(WS/T210-2011)进行诊断，按照克山病临床分型分别计算检出率。

1.2 发硒调查：2016年选择在位于宝鸡市南、北、西部山区的凤县、陇县和千阳县，分别抽取凤县凤州镇磨湾村、双石铺镇王家坪村；陇县城关镇安儿坡村、东风镇东风村；千阳县崔家头镇庄科村、水沟镇裕华村共6个克山病病区村。在每个调查村，抽取成年30名（男女各半）及小学或学龄前男童30名，采集枕部距离发根2厘米之内发样10克左右进行硒含量检测。

1.3 质量控制: 市级制定相应的项目实施方案与实施细则并进行操作人员培训，临床查体和心电图操作由县级专业人员完成，工作开展前，每县送成人与儿童12导联心电图2份参加市级心电图质量考核，考核合格后方能开展监测；监测县成立至少1名二级以上医院心内科主治以上医师参加的克山病诊断小组，疑难病例由省级专家确诊。

1.4 实验室检测:发硒采用2、3-二氨基奈荧光法进行发硒含量测定,由陕西省地方病防治研究所实验室进行样品检测。发硒含量判定参照环境硒与健康阈值分析：发硒含量＜0.20mg/kg为硒缺乏，0.20～＜0.25mg/kg为硒缺乏边缘，0.25～＜0.5mg/kg为硒水平中等，0.5mg/kg＞为硒较高水平 ^[12]。  

1.5.统计学分析:采用Epi Info 3.3.2数据库进行相关数据统计分析，人群发硒均数（SD）

比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 克山病病情监测结果：2008-2017年各年度克山病检出率依次为1.66%、2.74%、0、1.18%、1.25%、1.44%、0.24%、0.10%、0.86%、0.25%。10年间共对44个监测点（村）17951人进行了克山病病情监测，共检出克山病141例（检出率0.79%），其中潜在型克山病116例（检出率0.65%），慢型克山病25例，检出率（0.14%），未发现急型、亚急型克山病病例，学龄儿童及以下年龄段、育龄妇女中未检出克山病。监测点（村）潜在型克山病检出率最高为麟游县崔木镇崔木村3.50%、慢型克山病检出率最高为凤县凤州镇磨湾村1.12%。硒盐供应期间的2008-2012年共检出克山病72例，检出率1.35%，其中潜在型克山病53例（检出率0.99%）、慢型克山病19例(检出率0.36%)（表1）；停供硒盐后的2013-2017年共检出克山病68例，检出率0.54%,其中潜在型克山病63例(检出率0.49%)，慢型克山病5例(检出率0.0003%)(表2)。病区停供硒盐后，慢型克山病检出率下降明显(表3)。

表2  2013-2017年陕西省宝鸡市克山病监测点停补硒后的克山病监测情况
年份	监测点（村）	检查人数（受检率%）	克山病检出例数(%)
			潜在型	慢型	总检出
2013	千阳县罗家店	406(406/504；80.56)	2(0.49)	1(0.25)	3(0.74)
	千阳县千川	422(422/520；81.15)	6(1.42)	1(0.24)	7(1.66)
	麟游县北马坊	400(400/492；81.30)	5(1.25)	1(0.25)	6(1.50)
	麟游县崔木	400(400/472；84.75)	14(3.50)	0(0.00)	14(3.50)
	岐山县祝家河	400(400/456；87.72)	1(0.25)	1(0.25)	2(0.50)
	岐山县涝川	400(400/498；80.32)	3(0.75)	0(0.00)	3(0.75)
2014	陇县高堎	418(418/512；78.13)	1(0.24)	0(0.00)	1(0.24)
	陇县下凉泉	424(424/526；80.61)	3(0.71)	0(0.00)	3(0.71)
	凤翔县王家塬	400(400/500；80.00)	0(0.00)	0(0.00)	0(0.00)
	凤翔县姚家沟	440(440/512；85.94)	1(0.23)	0(0.00)	1(0.23)
	凤县王家坪	404(404/503；80.32)	1(0.25)	0(0 备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《领导科学论坛》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复