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中医方剂十六味流气饮源流考
邰丽媛，崔为
（长春中医药大学，吉林长春130117）
摘要：为最大程度挖掘十六味流气饮的临床价值及应用价值，通过对相关文献进行整理、比较、分析，考察了本方的源流及应用，发现十六味流气饮源自道教，其雏形为《备急千金要方》中的内补散，最早以“十六味流气饮”命名是元代医家杨清叟的《仙传外科秘方》。至明代，十六味流气饮的应用范围不断扩大，并对日本、朝鲜医学产生了深远影响。现代对十六味流气饮的研究和临床应用较少，仅限于甲状腺、乳腺等部位的顽固性肿块及气滞型冠心病的临床辅助治疗。据文献研究发现，本方组方严谨巧妙，临证应用凡辨证为虚劳气郁者，皆可酌情用之。
关键字：十六味流气饮；源流；组方；临床
Research about source and flow of Traditional Chinese medicine decoction of 16 regulating qi-flowing drugs
TAI Liyuan ,CUI Wei
（Changchun university of Chinese medicine,Changchun,130117,China）
Abstract: Research on the change of the source and application range of the ancient decoction of 16 regulating qi-flowing drugs. The related historical literature and research literature of decoction of 16 regulating qi-flowing drugs were collated, compared and analyzed according to the evolution of the age. According to the existing literature studies, the prototype of decoction of 16 regulating qi-flowing drugs is powder for replenishing blood and promoting qi in the Essential Recipes for Emergent Use Worth A Thousand Gold. The earliest name of the "decoction of 16 regulating qi-flowing drugs" was the secret recipe about surgery ,whose author is Yangqingsou,the Yuan Dynasty doctor. In the Ming Dynasty, decoction of 16 regulating qi-flowing drugs were extremely abundant in the treatment of diseases, and the scope of application continued to expand, and had a profound impact on Japanese and Korean medicine.But it is less in modern research and clinical application,which has Clinical adjunctive treatment of intractable masses in the breast and thyroid, coronary heart disease because of qi depression transforming into fire. According to the literature research,this group is rigorous and clever.The use of the decoction for syndrome differentiation is long-term strain and qi depression transforming into fire. It can be used and worth promoting.
Key words: Decoction of 16 regulating qi-flowing drugs; Source and flow; Group; clinical
十六味流气饮，又名秘传十六味流气饮，亦名内补散、前十味托里散，是一张外科经典名方。本方由人参、当归、官桂、川芎、防风、白芷、桔梗、黄芪、炙甘草、厚朴、木香、白芍药、槟榔、乌药、枳壳、紫苏十六味药物组成，《证治准绳·疡医》用其治疗“无名恶肿、痈疽等症”。[1]
现代多用于治疗甲状腺、乳腺疾患。当前对该方的研究不多，且仅限于现代临床研究，为最大程度挖掘本方的临床应用价值，有必要对十六味流气饮的源流及应用进行梳理。
1十六味流气饮组方雏形
十六味流气饮，亦名内补散。《备急千金要方》[2]载内补散，治疗痈疽发背已溃，功用排脓生肉，由当归、桂心、人参、川芎、厚朴、防风、炙甘草、白芷、桔梗组成，与十六味流气饮组成一致。
2十六味流气饮出处考
有研究者认为，十六味流气饮最早见于明·龚廷贤《万病回春》，[3]然据文献考证，十六味流气饮的出现应早于明代。
2.1《急救仙方》
此书撰者未详，约成书于北宋（一说1278年），本书原为道教弟子抄录若干方书总汇而成，现存《四库全书》本和《道藏》本两个版本。
《四库》本共6卷，系成书于明永乐六年（1408年）的《永乐大典》的辑佚本，内容有发背、疔疮、眼科、痔证、杂疮与杂证的一些治疗方剂。清代藏书家丁丙，辑有《当归草堂医学丛书》，其内容为四库经典中卷帙不多、篇幅不大的医籍，《急救仙方》就在其中。刊于光绪四年（1878年）。《当归草堂医学丛书》本中存有十六味流气饮。
《道藏》本共11卷，卷1~5为妇产科药方，卷6~7为《仙授理伤续断秘方》，卷8为治疔疮方，卷9为治痔疮方，卷10~11为《上清紫庭追痨仙方论》。卷8、9与《四库》本同。《道藏》本无十六味流气饮。
从《四库》本与《道藏》本目录及内容的对比来看，十六味流气饮所在《四库》本发背一卷，是整理《四库全书》的馆臣误从《永乐大典》中辑录，非《急救仙方》原书内容。[4]经文献考证，此卷内容与《仙传外科秘方》第8卷、第9卷相合，十六味流气饮即存在于第8卷中。据杨东方等《<当归草堂医学丛书>与<四库全书·医家类>》记载，《急救仙方》中的十六味流气饮源自明代《永乐大典》，而不是成书于宋代的《急救仙方》原书。
2.2《玉机微义》
《玉机微义·卷十五疮疡门》[5]亦载十六味流气饮。本书成书于1368年，作者徐用诚，刘纯续增。《四库全书提要》中记载“用诚原本，名医学折衷，分中风、痿、伤风、痰饮、滞下……破伤风、损伤，十七类。纯以其条例未备，又益以咳嗽、热、火、暑、湿、燥、寒、疮疡……厥、瘅、妇人、小儿，三十三类。始该今名。”[6]故十六味流气饮所在的“疮疡门”为刘纯续增部分，成书于1396年的《玉机微义》，不是十六味流气饮的最早出处。
2.3《仙传外科秘方》《仙传外科集验方》《秘传外科方》
《仙传外科秘方》《仙传外科集验方》[7]《秘传外科方》[8]三书均流传于世，对其考证如下：
《仙传外科秘方》，又名《仙传外科集验方》，11卷，收录于《正统道藏》太平部。元代杨清叟撰写，元末明初赵宜真集录，刊于1378年。[9]书成后，杨清叟将书稿交给吴宁极，其子转授西平善观李先生，赵宜真从李先生处得到《外科集验方》。此《外科集验方》仅一帙。[10]《仙传外科集验方》是否就是刘渊然在序中提到的《外科集验方》一帙。唐代陆德明《经典释文序》“合为三帙，三十卷。”一帙10卷，与11卷的《仙传外科集验方》差别不大。除卷数外，尚无从考证。
《仙传外科秘方》卷1总论痈疽发背及内服荣卫返魂汤的加减法；卷2~4重点论温、热、凉性三个外用药方的用法及其他外科通用方；卷5~7为治痈疸、疗疮、擦病、咽喉、疯狗咬经验方；卷8~9再论痈疽、发背、疗疮的证治，并附有图形；卷10~11为急救及妇科、儿科的杂病治法及方药。十六味流气饮收录于第8卷中。
《秘传外科方》赵宜真存，《中国医籍考》第4卷有渊然道人序：“此方吾师得于庐陵荣可萧先生，与前方外科别为一脉，弗及类刊。”在序中提到，渊然道人遵照师父赵宜真的嘱托，已将李先生相授的《外科集验方》刊行于世。《秘传外科方》得自庐陵荣可萧，与《外科集验方》由分为两支，对证用药，附有痈疽图谱，方便理解。遇到好的版本，意欲与众人分享，遂将《济急仙方》一并镌刻刊行。此处提到《秘传外科方》与《外科集验方》一脉两支。
明代洪武版存有《仙传外科集验方》与《秘传外科方》，二书均有目录，不分卷次。其内容，道藏版中书名为《仙传外科秘方》，无目录，分为11卷，卷1至卷7与洪武版《仙传外科集验方》相同，卷8和卷9与《秘传外科方》相同，卷10、卷11洪武版脱。[11]
十六味流气饮存在于《仙传外科秘方》第8卷和《秘传外科方》中，内容无差异。
《仙传外科集验方》《仙传外科秘方》《秘传外科方》三书同源，由于流传问题书名混乱，《仙传外科秘方》原书11卷，据现存洪武版整理发现，《仙传外科集验方》《秘传外科方》二者在内容上与《仙传外科秘方》完全一致。故十六味流气饮最早出现在元代杨清叟撰写的《仙传外科秘方》。
3十六味流气饮流传
3.1兴起于元代
杨清叟《仙传外科秘方》中十六味流气饮主要治疗痈疽、发背、乳痈、脚痛诸般恶疮疖。原文记载，本方起效甚速，“毒未成速散，已成即溃，败脓自出，恶肉自去。服此药后，疼痛顿减，此当用之，非常有验”加减法详实，“不退，加白茯苓、白术（煨）、熟地黄；不进饮食，加宿砂、香附子；痛，加乳香、没药；水不干，加贝母、知母；疮不穿，加皂角刺；咳嗽，加陈皮、半夏（汤洗七次）、杏仁（姜五片煎）；大便秘，加大黄、枳壳；小便不利，加麦门冬、车前子、木通、灯草”。
且注重服用方法，“总为细末，每一服五六钱重，用酒调服。不饮酒者，木香汤下，米汤亦可。”“五毒不识而坐收疡医者，十全之功，尚以气不和，多用气药为主；血不和，多以血药为主”，此方组方精妙，所用药有发散风毒、调理气血、排脓止痛、生肌长肉等效。
服用时间上亦有分别，将药末用水一盏半，葱白一根，煎至七分，加酒一呷。病在上，食后服；病在下，空心服，立见神效。
《玉机微义》中十六味流气饮有按语“此表里气血药也，复以疏风助阳之剂，世俗多用之。故收入。非脉之洪缓沉迟紧细者，不宜用此。每见外科诸家载此，往往不分经络脉证，不具时宜，但云化毒消肿，有云不退者，加以补气血之药，盖又使人不能无疑也。用者当触类而长之可矣。” 十六味流气饮亦于汪机的《外科理例》中出现，明确指出此方出自丹溪。故此为朱丹溪之言无疑。《玉机微义》的作者徐用诚（彦纯）、刘纯同私淑朱丹溪，汪机亦私淑朱丹溪，此段疑出自《外科精要发挥》。《外科精要发挥》一书虽已亡佚，但从朱丹溪对十六味流气饮的按语来看，十六味流气饮在元代已经开始兴起。
3.2明代广泛应用
在明代初中期，十六味流气饮主要治疗治无名恶肿、痈疽等证。《普济方》用以作痈疽脓血散去后的血气调理。《医学正传》[12]用以治疗乳岩，或加青皮一钱，水二大盏，煎至一盏服。李梴《医学入门》十六味流气饮治疗病种广泛，小儿痘疹余毒之虚证加附子，痈疽之辛温发热，劳伤郁怒者，瘿瘤初起者，乳痈之郁怒者，男子乳病之肝肾两虚痰凝者，肺痈者，人面疮，消渴脱疽挟气者，流注实证者。十六味流气饮在朝鲜经典医著《东医宝鉴》[13]中出现8次，分别治疗痈疽五发证郁怒者，五脏痈疽证，无名恶肿等疾，痰注之处发而实者，瘿瘤初起者，女子乳岩及男子乳疾。其中7次引自《医学入门》，可见《医学入门》对朝鲜影响之深远。明以前医籍尤其是明代医籍传入朝鲜，经过朝鲜医家在治疗中不断实践和摸索，促使朝鲜医学对发展，逐步形成自己的民族特色。[14]
十六味流气饮治疗乳岩较早出现在明代龚延贤的《万病回春》[15]，指出乳岩的病因、症状、病机及治疗方法。“妇人乳岩，始有核肿，如鳖，棋子大，不痛不痒，五七年方成疮。初便宜多服疏气行血之药，须情思如意则可愈。如成之后，则如岩穴之凹，或如人口有唇，赤汁脓水浸淫胸腹，气攻疼痛。用五灰膏去蠹肉，生新肉，渐渐收敛。此疾多生于忧郁积忿，中年妇人。未破者，方可治；成疮者，终不可治。宜服十六味流气饮。”[16]《云林神彀》中十六味流气饮治疗吹乳、乳痈有殊效。[17]
随着十六味流气饮应用逐渐广泛，朱丹溪提出的注意事项也逐步引起明代医家的重视。除《玉机微义》《外科理例》外，《古今医统大全》《证治准绳》同样将朱丹溪对十六味流气饮应用按语收录。在《证治准绳》十六味流气饮下亦有按语：“凡治疮疡，不审元气虚实，病在表里，便服败毒、流气等药，必有失误。盖败毒散发表药也，果有表症，止宜一二服，多则元气损，毒愈盛，虽有人参亦莫能补。流气饮耗血药也，果气结胸满，只宜二三服，多则血反致败，虽有芎归亦难倚仗。丹溪曰：此不系膏粱丹毒之变，因虚劳气郁所致也。”据《证治准绳》之按语，十六味流气饮是治疗疮疡初起之表证，病机为虚劳气郁，多服有耗血之弊。
十六味流气饮应用范围不断扩大并细化，《简明医彀》用以治疗生于膝上或臂间人面疮，因一切恚怒气结而致的流注。《（痘疹）生民切要》用以治疗痘疹之毒流于三阴，肿发四肢，手腕膝肿。据明代初中期文献记载：十六味流气饮治疗病种极大丰富，影响日益广泛。
3.3清代日臻完善
清代出现的大量医书大量保存了十六味流气饮的论述，基本或遵从《医学入门》，或依龚延贤之说，或遵丹溪之言。以《杂病源流犀烛》[18]记述最多。十六味流气饮流传到日本，多用于治疗乳岩，《幼科证治大全》按丹溪之用法，治疗痘后余毒，气流于阴阳脾经，而痈发四肢，手腕并膝膑而肿痛。并指出此方出于《外科集验》。
日本医家把十六味流气饮的应用外延扩大，并留有医案。《续名家方选》有治疗嗝噎反胃经验介绍，凡反胃证在男子，用十六味流气饮合六君子汤；在女子则用十六味流气饮合正气天香汤。此方至妙。《北山医案》记载治疗下疳疮毒验案一则。林氏患疮毒下疳，愈后肢体弱，两腿紧痛，缺盆肩井左右发数十块，或溃或愈。脉动而弱。初诊十六味流气饮加木瓜，四诊而愈。据文献考证，至清代，十六味流气饮迅速在国外传播，并有医案保留下来。
4现代研究
十六味流气饮在日本应用较为广泛，根据相关文献资料显示，近代日本医家多用十六味流气饮针对性治疗甲状腺、乳腺疾患。
在我国，十六味流气饮的临床研究不多，但仍有一定进展。针对气郁引起的顽固性肿物（甲状腺囊肿，多发性神经纤维瘤，乳腺增生病，颈部淋巴结肿）有良好疗效。[19]十六味流气饮辅助晚期乳腺癌患者化疗，能够明显减少化疗的毒副作用，提高患者生存质量。[20]内服十六味流气饮与外敷香地饼（木香、生地为末，陈醋调敷患处）合用，能够有效提高妇人乳房肿块治愈率，降低复发率。[21]韩旭教授从气滞的角度论治冠心病，用十六味流气饮为基础方加减治疗，取得显著疗效。[22]
根据现代文献研究，十六味流气饮在国内应用较少，没有得到足够的重视和利用。
5小结
十六味流气饮从道教中传出，收录在杨清叟《仙传外科秘方》中，雏形为《备急千金要方》内补散。在流传过程中，朱丹溪、李梴、龚延贤等元明医家在医疗实践中广泛应用本方，不断扩大治疗范围，并对日本、朝鲜产生了深远影响。本方组方严谨巧妙，人参、黄芪、防风、炙甘草补气，当归、白芍、川芎、官桂补血，紫苏、厚朴、枳壳、木香、槟榔、乌药行气，白芷、桔梗散结，临床应用凡辨证为虚劳气郁者，皆可酌情用之。由于各种原因，十六味流气饮未得到国内医家重视，希望本研究能够使千古名方发挥其价值。
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