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87例临床样本抗体检测情况分析

旷开其，王清，邓叶华，阳智芬，邹彬彬，曹丽群，谭智文，谢毓滨

（湖南长沙血液中心 410001）

摘要：调查长沙地区临床医院患者血液不规则抗体特异性及分布情况。方法选取2017年8月1日至2018年4月23日来我中心检测的长沙地区不同临床医院患者血样进行检测（男37例女50例），采用微柱凝胶法和抗人球蛋白法，对87例样本进行抗体筛查和鉴定，分析抗体的分布情况。结果患者血清抗体以自身抗体最多34例（39.1%），其次是Rh抗体27例（16.1%），然后是抗-M（4.6%），抗-Jk^b（2.3%），抗-Le^a（1.1%），蛋白凝集（2.3%）等，其中Rh抗体主要是抗-E、抗-Ec、抗-e和抗-Ce。结论临床患者在输血前进行抗体筛查和鉴定很有必要，是保证输血安全的重要手段。

关键词 不规则抗体抗体检测输血安全

Analysis of antibody detection in 87 clinical samples

Kuang Kaiqi Wang Qin Deng Yehua Yang Zhifen Zou Binbin Cao Liqun Tan Zhiwen Xie Yubin

(Hunan Changsha Blood Center 410001)

Abstract: the specificity and distribution of blood irregular antibody in Changsha area clinical hospital patients were investigated. Methods blood samples of patients from different clinical hospitals in Changsha from August 1, 2017 to April 23, 2018 were tested(37 cases of men and 50 cases of women), 87 cases were screened and identified by microcolumn gel and human globulin. The distribution of antibodies was analyzed. Results Serum antibodies in patients were up to 34(39.1 %), followed by Rh antibodies in 27 cases(16.1 %), followed by anti-M(4.6 %), anti-Jkb(2.3 %), anti-Lea(1.1 %), protein agglutination(2.3 %), etc.. Rh antibodies are mainly anti-E, anti-EC, anti-e, and anti-Ce. Conclusion It is necessary to screen and identify antibody before blood transfusion and it is an important means to ensure the safety of blood transfusion.
Keywords Irregular antibody detection Blood transfusion safety.

抗体筛查是检测血清或血浆中ABO血型抗体以外的不规则抗体，血型不规则抗体多以免疫产生的IgG抗体为主，可导致母婴血型不合新生儿溶血病、溶血性输血反应、ABO血型以外抗体引起的交叉合血不配合。我们通过对不同患者的抗体检测结果，找出不同血型系统中抗体产生的频率，为产前孕妇血型抗体筛查找到相应的依据，同时为临床输血选择合适的红细胞、避免溶血反应提供参考和依据。

1. 资料与方法

1.1一般资料 2017年8月1日至2018年4月23日来我中心检测的临床医院患者（很多为抗体初筛阳性），血型不规则抗体筛查阳性的样本75例，其中男30例（40%），女45例（60%），年龄3天至89岁。

1.2试剂

抗C、抗E、抗D、抗c、抗e、抗M、多抗人球蛋白试剂，抗筛细胞、鉴定谱细胞均由上海血液生物有限公司提供，抗-Jk^b，抗-Le^a、微柱凝胶卡由荷兰Sanquin公司提供，所有试剂均批检合格并在有效期内使用。

1.3仪器

KA-2200血型血清学离心机（日本久保田），TXK4卡式离心机及ID-Incubator 37 SI孵育箱（BIO-RAD），显微镜，水浴箱等。

1.4方法

参照《全国临床检验操作规程》规定的方法进行，使用筛选细胞对患者样本分别进行盐水法、抗人球蛋白法及微柱凝胶卡抗人球蛋白法进行血型不规则抗体筛查^[¹^]，阳性者进行抗体鉴定，对照谱细胞格局表确定抗体特异性。

2. 结果

2.1 87例患者在送检前已经做过抗筛初检，经我中心检测后发现，大部分样本检测出了抗体75例（86.2%），其中特异性抗体34例（39.1%），自身抗体34例（39.1%），蛋白凝集2例（2.3%），未确定抗体特异性5例（5.7%），其他阴性12例（13.8%）。（表1）。

2.2 在所有样本不规则抗体筛查和谱细胞鉴定中，主要以自身抗体占多数，其次是Rh系统抗体，然后MNS、Kidd、Lewis系统的抗体，以及部分抗体特异性不明朗的（表2）。

2.3 血型不规则抗体的产生与妊娠的关系在75例血型不规则抗体阳性中，男性30例（40%）女性45例（60.0%）（表3）。

表1.临床样本抗体检测

不规则抗体	抗体例数	占百分比（%）
自身抗体	34	39.1
特异性抗体蛋白凝集	34 2	39.1 2.3
未确定抗体特异性	5	5.7
检测阴性	12	13.8

表2.血清不规则抗体分布情况

不规则抗体	抗体例数	占百分比（%）
自身抗体	34	39.1
抗-E	14	16.1
抗-Ec	4	4.6
抗-Ce	3	3.4
抗-e	4	4.6
抗-D	1	1.1
抗-Ec+Mur	1	1.1
抗-M	4	4.6
抗-Jkb	2	2.3
抗-Lea	1	1.1
蛋白凝集	2	2.3
不确定抗体特异性	5	5.7
检测阴性	12	13.8

3. 讨论

输血是临床治疗疾病和抢救危重患者生命及时有效的重要手段，但因血液制品含有抗原及抗体成分的特殊性，在输血过程中有可能出现不同程度的输血不良反应^[²^]，血型不规则抗体在人群中的检出率约为0.3%~2%^[³^]，可由临床异型输血、母婴血型不合的妊娠、输注血液制品以及其他难以察觉的免疫刺激等产生血型不规则抗体。因此，在产前及输血前进行血型不规则抗体筛查和特异性鉴定，提前采取干预措施和选择不含相应抗原的血液输注，对预防新生儿溶血病、确保输血安全尤为重要^[⁴^]^。

本次调查的87例患者中，其中40例女性有过一次或多次妊娠，多名男性患者有过输血史，其中疾病多以血液系统疾病包括MDS、重度贫血、自免溶贫、肿瘤、多发性骨髓瘤等。其中自身抗体的产生与血液病人的长期输血有关，蛋白凝集多发生于多发性骨髓瘤等，故输血前了解患者的妊娠史、输血史和现病史显得尤为重要。对于抗体筛查阴性的样本进行分析，可能的原因在于：首先是临床对样本的处理上面的一些问题，比如样本的预温处理，即实验前平衡至室温，可避免冷抗体的干扰，其次是全血样本在实验前应该长时间高速离心，取得好质量的红细胞和血清或血浆，这些都是避免产生假阳性的措施。

本研究87例血型不规则抗体中，自身抗体占了34例（39.1%），主要以血液疾病为主，且多数为温自身抗体。近年研究认为，自身抗体产生的机制十分复杂，可能是遗传、感染、内分泌紊乱、免疫监视和免疫识别功能异常等多种因素共同作用的结果^[⁵^].自身抗体的出现，对抗体特异性鉴定和交叉配血造成了很大的干扰，目前临床交叉合血主要以排除同种抗体，多系统血型相同的配血策略。本次研究中，血清特异性抗体主要以Rh系统为主，占26例（34.7%），其次是MNS系统（4.6%）、Kidd系统（2.3%），因此有观点认为，由于所有同种抗体和类同种抗体特异型大部分属于Rh系统,少数属于MNS系统和Kidd系统，因此通过提供Rh、MNS、Kidd血型系统配合性抗原的方法，可以替代传统的自身吸收法提供相对安全的血液^[⁶^]。