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2013-2017年血培养阳性病原菌分布及耐药性分析
钟瑞雪 ，黄泽棋 ，谢伟贤 ，梁碧珊， 贾延娟， 王凌
佛山市第二人民医院检验科
佛山市医学重点专科培育项目资助(项目编号:Fspy3-2015022)
【摘要】 目的 通过分析某医院2013年1月至2017年12月期间血培养阳性标本的病原菌分布及常见病原菌的耐药情况，为临床治疗血流感染过程中合理使用抗菌药物提供科学依据。方法 回顾性分析调查，采用法国生物梅里埃公司 BacT /Alert 3D240 全自动血培养仪培养血液标本，VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统对血培养阳性标本进行细菌鉴定及药敏分析，数据采用Whonet5.6软件进行统计学分析。结果 1387例血培养阳性标本分离的病原菌中革兰阴性菌761株，占54.9％，革兰阳性菌 606株，占43.7％，真菌20株，占1.4％。其中大肠埃希菌感染率最高，共分离出364株，占26.2%。5年间产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为42.4% 和 25.0% ；耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）为2.2% ；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为43.8% ；耐万古霉素肠球菌（VRE）为1.6% ；耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）为35.7% ；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）为12.2% 。结论 本院血流感染的主要病原菌为革兰阴性菌，另外产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及MRSA、CRABA的检出率都相当高，应引起临床的高度重视。
【关键词】 血培养； 病原菌； 耐药性
Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in blood culture from 2013 to 2017
Zhong Ruixue, Huang Zeqi, Xie Weixian, Liang Bishan, Jia Yanjuan, Wang Ling linical Laboratory, Second People's Hospital of Foshan, Foshan, Guangdong 528000
Abstract
Objective The distribution of pathogenic bacteria and the drug resistance of common pathogens in a hospital from January 2013 to December 2017 were analyzed, to provide scientific basis for rational use of antibiotics in the process of clinical treatment of bloodstream infections.
Methods A retrospective analysis was carried out. The blood samples were cultivated by the BacT /Alert 3D240 automatic blood culture instrument of biomerieux corporation. The total automatic bacterial identification and drug sensitivity analysis system of VITEK 2 Compact were used to identify the bacteria and analyze the drug sensitivity of the positive blood samples. The data were statistically analyzed by Whonet5.6 software.
Results There were 761 strains of Gram-negative bacteria isolated from 1387 positive specimens of blood culture, accounting for 54.9%, there were 606 strains of Gram-positive bacteria, accounting for 43.7%, there were 20 strains of fungi, accounting for 1.4%. Among them, The infection rate of Escherichia coli was the highest, a total of 364 strains were isolated, accounting for 26.2%. In 5 years, ESBLs producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae accounted for 42.4% and 25% respectively; Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE) accounted for 2.2%; Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) accounted for 43.8%; Vancomycin resistant Enterococcus (VRE) accounted for 1.6%; Carbapenem resistant Acinetobacter bauman (CRABA) accounted for 35.7%; Carbapenem resistant copper Pseudomonas aeruginosa (CRPAE) accounted for 12.2%.
Conclusion The main pathogenic bacteria of blood flow infection in our hospital are Gram-negative bacteria, and the detection rates of ESBLs producing Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, MRSA and CRABA are very high, and should be paid more clinical attention to them.
[keyword] blood culture; pathogenic bacteria; drug resistance
血流感染（BSI）是一种十分严重的全身感染性疾病，在血液中的病原微生物呈一过性、间歇性或持续性存在，可导致机体多种脏器受损，严重者可造成休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）甚至死亡，在全球范围内有较高的发病率和病死率［1-2］。为了解我院血流感染病原菌的分布及耐药情况，指导临床合理使用抗生素，及时有效地控制血流感染并提高治愈率，本文回顾性分析了我院从2013年1月至2017年12月5年间血培养阳性分离的细菌分布情况和对常用抗生素的敏感性，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 收集我院2013年1月至2017年12月5年期间住院和门诊患者的血液培养阳性的标本。
1.2 仪器与试剂 血液标本在BacT/Alert 3D240全自动培养仪中培养，培养阳性的标本采用Vitek 2 Compact全自动鉴定药敏分析系统并使用配套的试剂进行鉴定及药敏试验。实验室使用的分离平板均由安图生物公司提供。所需的药敏纸片由英国OXOID公司提供。
1.3 方法 血液标本依照《全国临床检验操作规程》的要求规范地进行接种、分离培养。仪器指示阳性的血培养瓶,立即通过无菌操作用注射器抽取培养液转种分离平板,置于CO2温箱中培养，并涂片作革兰氏染色镜检。培养后经VITEK2- Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验。抗菌药物敏感性结果按2016年版的CLSI标准判断。
1.4质量控制 质控菌株如下：铅黄肠球菌(ATCC700327)、大肠埃希氏菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、阴沟肠杆菌（ATCC700323）、粪肠球菌（ATCC29212），全部购自卫健委临检中心。
1.5 统计学方法
细菌菌谱及耐药性统计采用Whonet5.6软件进行统计学分析，应用EXCLE表格对资料进行处理。多次培养同一种菌的患者，剔除重复菌株，保留第一株作资料统计。
2 结 果
2.1 血培养阳性率
见表1，从2013年至2017年各年血培养的阳性率分别是8.8%、7.9%、9.1%、9.3%、9.0%，5年总的阳性率为8.8%。
表1 各年份血培养阳性率
|
年份 |
送检数 |
阳性株数 |
阳性率 |
|
|
2013 |
3100 |
273 |
8.8% |
|
|
2014 |
3700 |
293 |
7.9% |
|
|
2015 |
3375 |
307 |
9.1% |
|
|
2016 |
3622 |
336 |
9.3% |
|
|
2017 |
4777 |
430 |
9.0% |
|
|
总计 |
18574 |
1639 |
8.8% |
|
2.2 阳性标本来源科室分布
1387份血培养阳性标本共检出1387株病原菌，主要来自重症监护房，共142株，占11.4% ; 其次来自神经内科139株，占11.1% ；感染科135株，占10.8% ；心内科95株，占7.6% ；泌尿外科71株，占5.7% ；普外69株，占5.5%；呼吸科61株，占4.9%；血液肿瘤科60株，占4.8%。
2.3 病原菌构成与分布
1387份血培养阳性标本中，革兰阴性菌761株（54.9％），革兰阳性菌为606株（43.7％），真菌20株（1.4％）。大肠埃希菌的分离率最高，共364株（26.2%）；其次是凝固酶阴性葡萄球菌354株（25.5%）；肺炎克雷伯菌110株（7.8%）；金黄色葡萄球菌68株（4.9%）；铜绿假单胞菌52株（3.7%）。检出的革兰阳性病原菌中，前五位依次为凝固酶阴性葡萄球菌354株（58.4%）；金黄色葡萄球菌68株（11.2%）；革兰阳性杆菌46株（7.6%）；草绿色溶血链球菌25株（4.1%）；屎肠球菌23株（3.8%）；粪肠球菌23株（3.8%）。而革兰阴性病原菌中，前五位分别是大肠埃希菌364株（47.8%）；肺炎克雷伯菌110株（14.5%）；铜绿假单胞菌52株（6.8%）；鲍曼不动杆菌41株（5.4%）；阴沟肠杆菌27（3.5%）。见表2、表3、表4。
表2 排名前十病原菌分布及构成比
|
细菌 |
株数 |
构成比（%） |
|
大肠埃希菌 |
364 |
26.2 |
|
凝固酶阴性葡萄球菌 |
354 |
25.5 |
|
肺炎克雷伯菌 |
110 |
7.8 |
|
金黄色葡萄球菌 |
68 |
4.9 |
|
铜绿假单胞菌 |
52 |
3.7 |
|
革兰阳性杆菌 |
46 |
3.3 |
|
鲍曼不动杆菌 |
41 |
3.0 |
|
阴沟肠杆菌 |
27 |
1.9 |
|
屎肠球菌 |
23 |
1.7 |
|
粪肠球菌 |
23 |
1.7 |
|
其它细菌 |
279 |
20.3 |
|
合计 |
1387 |
100 |
表3 排名前十革兰阳性球菌分布及构成比
|
细菌 |
株数 |
构成比(%) |
|
凝固酶阴性葡萄球菌 |
354 |
58.4 |
|
金黄色葡萄球菌 |
68 |
11.2 |
|
革兰阳性杆菌 |
46 |
7.6 |
|
草绿色溶血链球菌 |
25 |
4.1 |
|
屎肠球菌 |
23 |
3.8 |
|
粪肠球菌 |
23 |
3.8 |
|
藤黄微球菌 |
14 |
2.3 |
|
无乳链球菌 |
13 |
2.1 |
|
肺炎链球菌 |
11 |
1.8 |
|
鹑鸡肠球菌 |
2 |
0.3 |
|
其它细菌 |
27 |
4.6 |
|
合计 |
606 |
100 |
表4排名前十革兰阴性菌分布及构成比
|
细菌 |
株数 |
构成比(%) |
|
大肠埃希菌 |
364 |
47.8 |
|
肺炎克雷伯菌 |
110 |
14.5 |
|
铜绿假单胞菌 |
52 |
6.8 |
|
鲍曼不动杆菌 |
41 |
5.4 |
|
阴沟肠杆菌 |
27 |
3.5 |
|
奇异变形杆菌 |
19 |
2.5 |
|
粘质沙雷菌 |
12 |
1.5 |
|
少动鞘氨醇单胞菌 |
9 |
1.2 |
|
嗜麦芽寡养单胞菌 |
9 |
1.2 |
|
嗜水气单胞菌 |
8 |
1.1 |
|
其它细菌 |
110 |
14.5 |
|
合计 |
761 |
100 |
2.4主要革兰阳性菌及革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况
主要的革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、奎奴普丁/达福普汀等抗菌药物的耐药性比较低，但对青霉素、克林霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、红霉素等抗菌药物的耐药性比较高，见表5。主要革兰阴性菌耐药性较低的抗菌药物有厄他培南、亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等，但对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松等药物耐药性较高，见表6。
表5 主要革兰阳性菌对常用药物的耐药率( %)
|
抗菌药物 |
凝固酶阴性葡萄球菌（n=364株) |
金黄色葡萄球菌（n=110株) |
||
|
耐药 |
中介 |
耐药 |
中介 |
|
|
青霉素G |
85.7 |
0 |
89.7 |
0 |
|
苯唑西林 |
64.4 |
0 |
35.3 |
0 |
|
庆大霉素 |
13.6 |
14.2 |
19.1 |
11.8 |
|
红霉素 |
59.0 |
2.3 |
41.2 |
5.9 |
|
克林霉素 |
25.9 |
3.1 |
33.8 |
0 |
|
莫西沙星 |
29.8 |
25.5 |
38.8 |
0 |
|
环丙沙星 |
50.4 |
4.0 |
38.8 |
0 |
|
左旋氧氟沙星 |
52.5 |
2.5 |
38.2 |
1.5 |
|
四环素 |
24.6 |
1.1 |
45.6 |
0 |
|
呋喃妥因 |
2.0 |
3.4
| ||
