浅析清代吴澄《不居集》理脾阴法的用药特色

作者：王君敏

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摘要：清代新安医家吴澄，在其著作《不居集》中，首次提出“外感致虚”学说，并列医治虚损三法，其中“理脾阴法”是脾胃分治学说的一大历史性跨越。本文根据其治疗虚损的理脾阴观，从其所创的理脾阴九方进行探析，归纳总结出其七方面的用药特色，即区分阴阳脾胃同治、甘淡平和气阴双补、血肉有情滋阴补血、芳香轻清升发脾阳、药食同源益气健脾、补土生金润燥合宜、小剂缓投后施丸药。

关键词：理脾阴；九方；用药特色

吴澄，字鉴泉，号师朗，是清代康熙和乾隆年间人，今属于安徽歙县。因考取功名不得所愿而放弃举业从医，其博览群书，尤喜读《易经》，著有《不居集》一书，成书于乾隆四年（1739）。书名“不居”，取《易经》“化而裁之存乎变，推而行之存乎通，变动不居，周流六虚”之意^[1]。该书分为上下两集，上集三十卷，以论述内伤虚损为中心；下集二十卷，以述外感致虚为中心，为吴氏创始。治疗虚劳，首次提出“解托法”“补托法”“理脾阴法”三大医治原则。本文就吴澄理脾阴学说和其所创九方的用药特色进行浅要分析。

1、理脾阴观

自李东恒脾胃内伤学说之兴，提出“内伤脾胃，百病由生”及“脾胃不足之源，乃阳气不足”的理论，脾胃学说得以大倡^[2]。世人效仿李东垣甘温升阳，不免温燥，又助虚热；或多用朱丹溪滋阴降火，又不免一味苦寒，使阴阳失衡。吴氏从阴阳生化的原理认为医者治疗虚损性疾病，尤以调理脾胃为宗旨。他认为：“虚劳日久，诸药不效，所赖以无恐者，唯胃气也，虚损诸证，脾胃健运，则诸证虽重不险，可领诸脏向愈尔”^[3]。故曰：“虽曰理脾，其实健胃；虽曰补阴，其实扶阳”^[4]。正如《景岳全书》云；“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”^[5]。

2、独创理脾阴九方

2.1中和理阴汤：人参、燕窝、山药、扁豆、老米、莲肉。主治中气不足，脾胃亏虚，纳差，小便短少，痰嗽失血，泄泻腹胀，黄芪、白术、当归、生地黄不能胜任者。

2.2理脾阴正方：人参、紫河车、白芍、山药、扁豆、茯苓、橘红、甘草、莲肉、荷叶、老米。治食少泄泻，痰嗽失血，梦遗等症，虚劳黄芪、白术不堪者。

2.3资成汤：人参、白芍、扁豆、山药、茯神、丹参、橘红、甘草、莲肉、檀香。用雄健猪肚，酒洗磨净，取清汤煎药或为丸。主治虚劳遗精盗汗，食少便溏，血不归经，女子崩漏不止，虚劳，黄芪、白术、当归、生地黄不胜任者。

2.4升补和中汤：人参、谷芽、山药、茯神、甘草、陈皮、扁豆、钩藤、荷鼻、老米、红枣。主治虚劳寒热，食少泄泻，清阳不升，气虚下陷而不堪升麻、柴胡者。

2.5畅郁汤：丹参、谷芽、白芍、茯苓、扁豆、钩藤、菊花、连翘、甘草、荷叶。

主治肝脾血少，血虚有火，不胜当归、白术、柴胡者。

2.6理脾益营汤：制首乌、海参、莲子肉、黑料豆、山药、白扁豆。主治脾虚血少，阴虚生热，不胜当归、生地黄者。

2.7培土养阴汤：制首乌、丹参、白扁豆、谷芽、白芍药、车前子、莲子肉、猪腰。主治虚劳食少痰多，阴分虚少，自汗盗汗，梦遗，而不堪熟地黄、山萸肉等药者。

2.8参脉保金汤：人参、玉竹、百合、猪肺。清汤煎服。主治虚劳之人，痰嗽喘急者，不宜于麦门冬、五味子者。

2.9味补汤：燕窝、海参、淡火腿肉、鲤鱼。上四味煎汁饮，或用鲜紫河车一具同入煮熟烂，饮其汁效果更佳。治虚劳日久，脾胃衰弱者。^[6]

3、用药特色

吴氏理脾阴法所创的九方在用药方面也独有特色，值得临床医者学习，笔者简要概括为以下几个方面。

3.1区分阴阳，脾胃同治

吴氏以为万物皆可划分为阴或阳，而脾虚也应有阴阳的属性，其中温养运化需要脾中阳气的温煦，消融食物需要脾中阴液的滋助。其在《不居集·上集》指出：“古方理脾健胃，多偏补胃中之阳，而不及脾中之阴。然虚损之人多为阴火所烁，津液不足，筋脉皮骨无所养，而精神亦渐羸弱，百症丛生焉”^[6]。因而在补益脾胃时，注重理脾阴。在升补中和汤中，用人参、荷叶蒂、钩藤提升胃的阳气，山药、谷芽、扁豆、糯米滋助脾的阴液，由此共奏阴阳并补，脾胃同治之效。在中和理阴汤中，以人参补脾胃之阳分，补而不耗阴液，燕窝补脾胃之阴分无助腻之弊，佐山药健脾益气、扁豆祛湿和中，莲肉和糯米温和养胃，共奏补脾升阳之功。

3.2甘淡平和，气阴双补

吴氏认为，虚劳之人多因脾胃功能不足，即使是人参、茯苓、白术等药，脾胃亦不能承受，若养阴过于滋腻，则又影响脾的运化之功，故倡用气味平淡之药如扁豆、山药之类平补脾脏。在理脾阴正方、中和理中汤、资成汤、升补中和汤、培土养阴汤、理脾益营汤，皆有莲子肉、扁豆、山药之类气味薄淡之品，滋脾阴同时升补脾气，使气阴并补，相辅而行。其中扁豆和山药使用较多。李时珍谓扁豆“其性温平，得乎中和，脾之谷也。太阴气分，通利三焦，能化清降浊，故专治中宫之病^［7］。《本草崇源》曰：“山药，气味甘平，乃补太阴脾土之药，故主治之功皆在中土”^[8]。因此扁豆、山药成为吴澄理脾阴方中的主药。

3.3血肉有情，滋阴补血

吴澄根据虚损日久多伤及阴精、气血的病机特点，认为单以草木无情之物难以奏效，主张用血肉有情之品填精补阴，益气养血^[9]。正如《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。治疗中气不足、脾胃虚弱的中和理阴汤，以燕窝，滋脾阴而不助腻；在培土养阴汤方中，以脏补脏，用猪肾补肾生精、助精化血，用于脾肾阴虚之证；理脾益阴汤，用海参滋阴补血诊治脾阴血虚少之证；理脾阴正方，用紫河车补肾益精、补气生血；资成汤，用猪肚健脾胃之气阴等。

3.4芳香轻清，升发脾阳

吴氏言：“芳香甘淡之品，补中宫而不燥其津液”，脾喜燥恶湿，芳香中药多数轻扬升浮，可宣可散^[10]。用芳香轻清如藿香、佩兰、砂仁等类，可宣湿化浊，调畅气机，和中健脾胃，恢复脾运之功，最大益处在于除湿邪而不滋腻。古代医者医治脾胃疾病时，常常依据脾以升为健的生理特性，选用选柴胡、升麻等升举阳气之药。但吴氏认为，虚劳之人，肝肾亏虚，治虚不宜升发，然而病者常伴有食少泻泄，治疗又不得不升，故选药以芳香轻清之品代替升麻、柴胡，升发脾阳而不伤脾阴，避免了二者升发之力太过而易助火伤阴之弊^[11]。理脾阴九方中常用莲须、莲子肉、荷叶、荷鼻、藕节等芳香轻清之类，升发脾阳的同时，又避免了柴胡、升麻之温燥之性耗伤脾的阴液。

3.5药食同源，益气健脾

脾胃乃后天之本，吴氏提倡“药补不如食补”。他以为药食两用之品，作用缓和，不伤正气，即使久用，对于脾胃大虚不胜补药者尤为适合，只要用之得当，也具有良好的疗效^[3]。如中和理阴汤，用味甘性平的燕窝滋脾阴而不生黏腻，用山药补脾养胃、扁豆甘平健脾和中，用甘平莲子肉补脾、性味温和的养胃；理脾益阴汤，用莲子肉、黑料豆、山药、扁豆来益脾气滋脾阴；味补汤中，用燕窝和海参益精补脾肾，淡火腿肉和鲤鱼健脾和胃，四味药食同用之品煮汁饮用。

3.6补土生金，润燥合宜

《不居集·上集》指出；“古人多以参、芪、术、草培补中宫。”而补脾阴则要用“忠厚平和之品，补土生金，润燥合宜，两不相碍”^[12]。肺喜润恶燥，脾喜燥恶湿。同时两脏在功能上相互为用，脾主运化，其生成的水谷精气需要肺的宣发肃降才能输布周身，正如《內经》云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”而肺的生理活动也需要脾的协助，如肺恶燥，所以需要脾运化的水谷津气来润养。肺脾功能相互为用还体现在水液的运行输布方面，脾主运化水湿，肺主通调水道，二者的功能任何一方失其正常都会影响另一方。如若脾失健运，水湿内聚不散，生痰化饮，痰饮随气机上干于肺，则会导致肺失宣降而发生咳嗽喘息；脾中阳分不足，则阴液不能正常生成，肺不得津，则会失其濡润而影响其宣降功能发生干咳。因此，吴氏在理脾阴正方中以人参补肺气，荷叶一味形如肺，状若八卦，倒垂似华盖，以形补形^[13]，河车大补真元，白芍、甘草养阴柔肝防其克伐脾土，橘红、老米醒脾理气防其侵肺金，补脾阴而不伤胃阳；保金汤用甘润的玉竹，养阴清肺润燥；用人参滋阴益气，补脾益肺生津；用甘寒之百合，清火润肺养阴^[14]。理脾阴诸方中，施药亦刚亦柔，润燥合宜，补脾兼肺，未病防传之理；补肺兼脾，培土生金之理，此乃补脾即补肺，补肺即补脾之深意也。

3.7小剂缓投，后施丸药

吴氏认为，有虚劳之人，脾胃虚弱以至其脾胃受纳运化功能不佳，如果短期内大投补剂，不能达到疗效反而更加损伤脾胃功能，因此采用小剂缓投之法。理脾阴九方中，人参、山药、扁豆最多仅用1钱；莲肉最多用2钱；老米最多用3钱；常佐以小剂量之橘红、菊花、檀香、荷叶、荷鼻、甘草、红枣等。同时施以丸剂，取“丸者缓也”之意。^[14]尤其是在疾病后期阶段，再用丸剂，以达巩固疗效之功。

4 结语

安徽的新安医学是中国传统中医医学海洋的一滴水，但它同样占据着中国传统文化的宝贵财富的地位，新安医家吴澄使得李杲的“内伤脾胃百病由生”学说得以继承发展和完善，并总结出自己治疗虚损的独特的“理脾阴”法，创九方。其组方严谨、芳香轻清、气阴双补、脾胃同治、润燥合宜，在脾阴学说领域自成一家，与叶桂“养胃阴”理论共同促进了脾胃学说的进步，促进了脾胃分治体系的完善。而新安医学留下的宝贵医学财富，仍值得我们继续探索发掘。

5 参考文献

[1]李珊，卢玉．刍议吴澄《不居集》理脾阴法[J]．现代中医药，2005，10(1)：4．

[2]王士荣.《吴澄理脾阴小议》[J].中医药信息，1986，(2)：23-27.

[3]杨杰.吴澄《不居集》脾阴学说探幽[J].中医药通报，2017，16(5)：30-32.

[4]汪伟，刘佳.浅谈《不居集》虚劳之学术思想及价值[J].浙江中医药大学学报，2015，39(10):771-776.

[5]贾静鹏，蒋森.以中医理论指导治疗慢性乙型肝炎机理探讨[J].山西中医，2003,19(5):1-3.

[6]吴澄．不居集[M]．北京：中国中医药出版社，2002：4．

[7]李时珍.本草纲目［M］.北京：人民卫生出版社，1982：66.

[8]张志聪.本草崇原[M].中国中医出版社，2008：11

[9]濮正琪，董娟.吴澄的脾阴观[J].陕西中医，2008，29(12)：1648-1649.

[10]聂坚，解字环，陈柏君．芳香类中药在儿科临床运用及展望[J]．云南中医学院学报，2015，38(2)：87-88．

[11]张秀芳，李净.论吴澄《不居集》之学术贡献[J].中国科技核心期刊，2011，24(11)：5-7.