重庆市接受抗病毒治疗男男性行为人群疗效及性行为调查研究

                 贺勇，鲁雁秋，周怡宏，曾妍茗，陈耀凯

【摘要】目的  了解重庆市接受抗病毒治疗男男性行为（Men who have sex with men,MSM）人群人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染者，接受抗病毒治疗后的效果，以及抗病毒治疗后性行为情况。方法  以自愿参与方式招募了在我院即将开始和已经进行抗病毒治疗的共计2052名HIV感染者，采用自行设计的调查问卷，收集包括社会人口学基本特征、抗病毒治疗情况、 无保护性行为情况等资料，从中筛选出了561名已经进行抗病毒治疗的MSM人员为调查对象，联合医院检查系统导出2014年-2017年间所做的实验室检测数据，逐一配对，对所需的检验数据进行统计。结果  561名MSM患者在接受HIV抗病毒治疗后，CD4⁺T淋巴细胞绝对值的基线平均数由289个/μL（5~435），增长至最近一次的407.67个/μL（63-737），该差异有统计学意义（P＜0.05）；总体的病毒载量（Viral load，Vl）成功抑制率为85.4%，其中抗病毒治疗＞24个月的患者Vl成功抑制率为94.2%；发生无保护性肛交行为方面，最近6个月男性性伴人数＞3人组，比≤3人组的比例高20.2%（P<0.01）、最近6个月插入性行为次数＞5次组，比≤5次组的比例高19.4%（P<0.05）、首次性行为年龄＜18岁组比＞18岁组高15.1%（P<0.05），有统计学意义。结论  本研究调查的MSM人群接受抗病毒治疗效果良好，但该人群性行为活跃，无保护性行为发生率较为普遍。这可能会导致自身容易遭受其他性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）和HIV耐药病毒株的感染，甚至可能导致原发耐药率增加，将对我国艾滋病疫情防治提出了新的挑战。应加大HIV阳性的MSM人群正确使用安全套等安全性行为相关知识的宣传，遏制可能产生的HIV耐药病毒株和性传播疾病在该人群中的传播和蔓延。

【关键词】MSM；HIV；抗病毒治疗；无保护性行为；耐药；

Study on the efficacy and sexual behavior after antiretroviral therapy among men who have sex with men in Chongqing      HE Yong，LU Yan-qiu，ZHOU Yi-hong，ZENG Yan-ming，CHEN Yao-kai. Department of Infectious disease,ChongQing Public Health Medical Center.

【Abstract】 Objective  To investigate the efficacy and sexual behavior of antiretroviral therapy on HIV infection among men who have sex with men in chongqing.Methods Recruited 2052 volunteers who living with HIV antiretroviral therapy, using self-designed questionnaire, collecting social demographic characteristics, information such as unprotected intercourse by questionnaires.About 561 MSM staff combined with hospital checking system of 2014-2017 as laboratory testing data and making a mathematical statistics after matching them individualy. Result Totally 561 MSM patients after receiving HIV antiretroviral treatment, CD4 + T lymphocyte absolute value of the baseline average by 289 /μL (5 ~ 435), up to the latest 407.67 / μL (63-737), the difference was statistically significant (P < 0.05);The overall successful inhibition rate of viral load was 85.4%, among which the successful inhibition rate of Vl in patients that more than 24 months was 94.2%.When unprotected anal sex behavior occurs, the proportion of male sexual partners group of more than 3 is 20.2% higher than the group of less than 3 (P < 0.01)in the latest 6 months ;When intrusive behavior occurs,the proportion of sex number more than 5 times is 19.4% higher than that of group of less than 5 times (P < 0.05);the age of first sexual intercourse < 18 years group was 15.1% higher than that of > 18 years group (P<0.05), and that is statistical significance.Conclusion The MSM population investigated in the study have a good efficacy after receiving antiretroviral therapy and non-protective behaviors was common in this group due to an active sexual activity.This results in a more vulnerable to other sexually transmitted diseases(STD) and may lead to primary resistant strains of HIV infection. The AIDS epidemic prevention and control of our country put forward a new challenges.We should step up HIV positive among MSM population safe sex behavior and related knowledge of the proper use of condoms and other propaganda, to control the possible HIV drug resistant strains and the transmission of sexually transmitted diseases in the population.

【Key words】MSM；HIV；Antiretroviral therapy；Unprotective sexual behavior；Drug resistance； 

我国艾滋病疫情整体呈低流行态势，但艾滋病感染率在MSM人群中却呈现逐年上升趋势，同性传播比例从2006年的2.5%上升到2017年底的23.3%^[1]。根据国家制定的“十三五”艾滋病防治规划看，有效遏制MSM人群中艾滋病蔓延态势对全国艾滋病疫情控制至关重要^[2]。我国MSM人群由于社会及自身的文化特征存在性行为复杂多样、多性伴普遍、安全套使用率低等现象^[3-5]。理论上讲，接受ART治疗的MSM人群经过依从性教育和安全性行为教育，病毒抑制与采取安全性行为措施的比例应该更高，但真实情况是否如此尚不清楚。为此我们对在本院接受HIV抗病毒治疗的部分MSM人群治疗效果与性行为状况等进行了调查研究。

对象与方法

1.对象   在重庆市公共卫生医疗救治中心感染科门诊部，采用自愿方式招募调查对象填写问卷。纳入标准：18岁以上且最近一年有插入性男男肛交行为，已确证HIV阳性，并已进行抗病毒治疗。所有调查对象均签署知情同意书，以自愿方式进行问卷调查的填写。

2.方法   采用一对一的问卷调查形式。调查内容包括一般情况、抗病毒治疗情况、性伴人数、性行为扮演角色等情况。通过是否有男男性行为等对所有参与问卷调查的2052名HIV感染者进行筛选，医院检查系统导出2014年-2017年间所做的CD4值、病毒载量（Viral load，Vl）等实验室检测数据与调查对象进行逐一配对，并统计。采用流式细胞术检测免疫学指标CD4⁺T淋巴细胞计数和定量PCR对病毒载量对抗病毒治疗效果进行评价，对不同ART治疗时间CD4⁺T淋巴细胞计数和Vl抑制率（Vl＜40 拷贝/毫升的比率）进行对比分析。根据WHO的HIV防治指南定义病毒抑制：Vl＜40 拷贝/毫升；病毒抑制不确定：Vl介于40-1000 拷贝/毫升；病毒抑制失败：Vl＞1000拷贝/毫升。

3.统计分析  将问卷内容导入EpiData3.1系统，在Excel中建立数据库，对数据进行逻辑校对，核对无误后使用SPSS19.0软件进行统计学分析。比较不同人口特征调查对象均数±标准差描述CD4⁺T淋巴细胞计数与病毒载量差异、无保护性行为方式与发生率，无保护性行为单因素分析的统计描述采用分类变量构成比，组间比较采用检验、多因素logistic回归分析，结果以P＜0.05判定为差异有统计学意义。

结   果

1.基本情况 561名接受抗病毒治疗的MSM调查对象中重庆本地户籍者占78.1%（438/561）；文化程度为高中及以下、大专及以上者分别占33.5%（188/561）、66.5%（373/561）；年龄＜25岁、25~50岁、＞50岁者分别占21.0%（118/561）、58.7%（329/561）、20.3%（114/561）；对首次性行为年龄＜18岁组与≥18岁组分别占12.1%（68/561）、87.9%（493/561）；首次检测CD4⁺T细胞＜200个/μL、200~500个/μL、＞500个/μL的患者分别占20.0%（112/561）、45.2%（254/561）、34.8%（195/561）；购买保险情况来看，城镇职工险、城镇居民险、新农合险的分别占18.7%（105/561）、39.2%（220/561）、36.2%（203/561），见表1。

2.抗病毒治疗效果情况  本次调查的561名对象均已进行联合抗病毒治疗（Antiretroviral therapy，ART），累计治疗时间0~6个月、7~24个月、大于24个月的患者所占比名分别为20%（112/561）、36.9%（207/561）、43.1%（242/561），三组患者最近一次CD4⁺T细胞检测值比首次CD4⁺T细胞均有增长，分别为41.63±19.1个/μL、95.28±87.1个/μL、155.23±123.5个/μL；三组患者血清病毒载量<40拷贝/毫升即成功病毒学抑制的比例分别为53.6%、92.3%、94.2%，病毒载量＞1000拷贝/毫升即病毒学抑制失败调查者比例分别为18.7%、0.9%、0.4%；详见表2。

3.性行为方式与发生率   对561名调查对象的性行为方式与发生率进行了调查，有异性性行为的占35.5%（199/561）；有商业性行为的占11.2%（63/561）；近6个月性行为中使用安全套情况，每次都使用、偶尔使用、从不使用的调查对象分别占69.2%（388/561）、20.3%（114/561）、10.5%（59/561）；最近6个月中插入性行为次数≤5次和大于5次的调查对象分别占56.5%（317/561）、43.5%（244/561）；最近6个月男性性伴数≤3人和大于3人的调查对象分别占77.2%（433/561）、22.8%（128/561），其中最多的有13人；性行为扮演角色中插入方、被插入方以及二者皆有的调查对象分别占24.2%（136/561）、28.0%（157/561）、47.8%（268/561），详见表1。

4.无保护性行为影响因素

4.1 单因素分析  对近6月发生性行为时，偶尔使用安全套和从不使用安全套的173名调查对象根据不同的变量特征进行分组统计分析。其中是否有异性行为、是否有商业性行为、性行为扮演角色，与无保护性行为情况没有关系（P＞0.05）；而最近6个月男性性伴人数＞3个组（=16.358，P<0.01）、最近6个月插入性行为次数＞5次组（=30.756，P＜0.05）、首次性行为年龄＜18岁组（=2.197，P＜0.05），有较高比例的调查对象发生无保护性行为，有统计学意义，详见表3。

4.2 多因素分析  采用向后逐步回归法进行多因素条件logistic回归分析。结果显示，首次性行为年龄＜18岁组、最近6个月男性性伴人数＞3人组、最近6个月性行为次数＞5次组是目标MSM人群无保护性行为危险因素，详见表4。

表1  接受抗病毒治疗MSM人群基本情况（n=561）

表2接受抗病毒治疗MSM人群2014年-2017年期间ART治疗后CD4淋巴细胞变化情况（`x ±s ，个/μL , n=561 ）、病毒载量（Vl）变化情况（n=561）

ART时 间（月）	人数 n（%）	首次CD4+T 细胞平均值	最近CD4+T 细胞平均值	治疗前后 CD4+T差值	Vl＜40 拷贝/mL	41~1000拷贝/mL	Vl＞1000拷贝/mL
0~6月	242（43.1）	300.34±101.9	333.5±203.8	41.63±19.1	60（53.6）	31（27.7）	21（18.7）
7~24月	207（36.9）	273.1±147.2	备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《渔业经济研究》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复