联合气囊尿管输尿管镜钬激光碎石术与单纯输尿管镜钬激光碎石术治疗膀胱结石的效果比较

宋晓伟¹    

【摘要】 目的：讨论联合气囊尿管输尿管镜钬激光碎石术和单纯输尿管镜钬激光碎石术治疗膀胱结石的临床疗效。方法：选取2013年1月-2017年1月收治膀胱结石患者46例，随机分为对照组（n=23）和观察组（n=23），对照组行单纯输尿管镜钬激光碎石术，观察组行联合气囊尿管输尿管镜钬激光碎石术。观察组所有患者均一次手术成功，无中转开腹手术，无手术并发症出现。对照组有2例中转开腹手术，1例结石残留，2例膀胱穿孔，3例泌尿感染。结论：联合气囊尿管输尿管镜钬激光碎石术治疗膀胱结石具有疗效可靠、创伤小、手术并发症少、手术时间短等优点。故值得在临床工作中推广应用。

【关键词】气囊尿管   钬激光碎石   膀胱结石

Comparison of holmium laser lithotripsy with holmium laser lithotripsy and holmium laser lithotripsy for the treatment of bladder calculi

  SONG Xiaowei  ZHANG Shujuan  YU Dehai   ZHANG Baoying

(¹Department of Surgery, Chengde Kuanchen Chinese Medicine Hospital, Chengde, Hebei, 067600, China)     

Abstract  Objective: To discuss the clinical effect of combined balloon catheter with holmium laser lithotripsy and holmium laser lithotripsy for the treatment of bladder calculi. Methods: 46 cases of bladder calculus were selected from January 2013 to January, and were randomly divided into control group (n=23) and observation group (n=23).The control group was treated with single ureter mirror holmium laser lithotripsy, and the observation group was treated with the combination of balloon catheter and holmium laser lithotripsy. All patients in the observation group were operated successfully, without conversion to open surgery, and there were no complications. In the control group, there were 2 cases of conversion to open surgery, 1 cases of residual stones, 2 cases of bladder perforation, 3 cases of urinary tract infect. Conclusion：combined balloon catheter with holmium laser lithotripsy in the treatment of bladder stones has the advantages of reliable curative effect, less trauma, fewer complications, shorter operation time, and so on. Therefore, it is worth popularizing and applying in clinical work.

Key words balloon catheter holmium laser lithotripsy bladder calculi

0、引言

   膀胱结石是较常见的泌尿系结石，好发于男性，男女比例约为10:1。膀胱结石分为原发性和继发性两种，原发性膀胱结石多由营养不良所致。继发性膀胱结石主要继发下尿路梗阻、膀胱异物等，临床最常见的是前列腺增生继发膀胱结石。膀胱结石继发性病理改变主要表现为局部损伤、梗阻和感染。膀胱结石的主要临床表现为排尿疼痛、排尿困难和血尿。手术是治疗膀胱结石的最终手段。本研究选取2013年1月-2017年1月我院收治的膀胱结石患者46例，随机分为对照组和观察组，分别采用联合气囊尿管输尿管镜钬激光碎石术和单纯输尿管镜钬激光碎石术两种术式，治疗效果满意。

资料和方法

1）、一般资料：选取2013年1月-2017年1月我院收治的46例膀胱结石患者，随机分为观察组（n=23）和对照组（n=23），观察组 男20例，女3例，年龄37-79 （平均47.25±1.83）岁；对照组 男21例，女2例，年龄32-83（平均46.92±1.79）岁。两组患者膀胱结石最小的2*1.5*1.5cm，最大的6*4*4cm，个别患者为多发膀胱结石。选择标准：①B超及KUB明确膀胱结石②结石直径大于1.5cm。

2）、方法

   观察组：连续硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道留置14F气囊尿管并夹闭，气囊注水20-30ml，在电子显示器监视下将输尿管镜自尿道置入膀胱，泵水充盈膀胱，结石位于尿管气囊下膀胱底部，明确结石位置后减缓灌水速度，开放尿管，使膀胱处于半充盈状态，即结石距离尿管水囊2cm时，以缩小结石活动范围，置入钬激光光纤，抵住结石，蚕食式碎石，碎石完毕后，置入电切镜内鞘，用Ellik冲洗器冲洗膀胱，吸净结石碎块。输尿管镜检查无结石残留后留置尿管。碎石时间20-40分钟。

对照组：连续硬膜外麻醉，患者取结石位，将输尿管镜沿尿道置入膀胱，在输尿管镜下观察结石大小、数量，缓慢泵水避免结石漂移及膀胱压力过高，置入钬激光光纤，抵住结石进行碎石，因结石活动范围较大，只能将结石击碎成若干小块，用取石钳取出结石碎块。检查无结石残留后留置尿管。碎石时间30-90分钟。

结果

观察组所有患者均一次手术成功，无术中中转开腹及手术并发症出现。平均住院天数4-5天。对照组2例中转开腹，2例膀胱穿孔，1例结石残留，3例泌尿系感染。平均住院天数7-9天。观察组手术时间、住院天数、手术成功率、术后结石残留及手术并发症发生率均优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。

讨论

腔内技术的发展是泌尿外科的重大革新，膀胱结石经尿道钬激光碎石术具有创伤小、恢复快等优点。单纯输尿管镜钬激光碎石，结石易漂移、碎石时间长、碎石效率低，结石的漂移易损伤膀胱。手术时间的延长大大增加了感染的几率。结石颗粒化差，并需辅助取石钳取石、易损伤尿道。因无出水道，液体不流动，视野清晰度差，增加了副损伤的几率及手术时间。长时间冲洗液的灌注使膀胱压力增高可导致以下并发症出现：①冲洗液内渗可导致低钠血症等水中毒表现。②液体反流会对肾功能造成一定损害。③逆行上尿路感染。④液体外渗至膀胱周围间隙造成继发膀胱周围感染。⑤压力过高可至膀胱破裂；联合气囊尿管输尿管镜钬激光碎石有以下优点：①利用尿管做出水道，液体可循环，可保持视野清晰，同时也避免了膀胱过度充盈所带来的并发症，如感染、肾损伤、液体内渗、外渗等。②尿管水囊很好的缩小了结石的活动范围，从而提高了碎石效率及结石颗粒化，小颗粒样结石可通过膀胱冲洗器吸出，避免了反复取石所带来的尿道损伤。结石的固定也减小了膀胱损伤的风险。

综上所述：联合气囊尿管输尿管镜钬激光碎石术治疗膀胱结石是钬激光与尿管的完美结合，具有创伤小、碎石效率高、手术时间短、手术并发症少等优点，值得临床广泛推广应用。